朱国琪(三眼道人原创)
半月前,我的一个弟子晚上给我发信息,说有个同事得了黄疸,现在比较严重,在医院开了住院证,准备进行手术。但是患者又不想挨这一刀,于是到处打听哪里有能治疗黄疸的中医。刚好我以前写过一篇用大柴胡汤加减治好胆结石嵌顿的文章,于是推送给患者,他抱着抓住救命稻草的心态来到了我们红房子中医。
患者男性,50岁左右,微胖界人士。既往有胃溃疡2+年,又有胃息肉,做过手术,吃过西药奥美拉唑等。这次大概半月前出现上腹部疼痛,以为是胃痛,根据以往的经验,自服奥美拉唑、铝碳酸镁等胃药,不见缓解,还逐渐出现巩膜黄染,慢慢的全身皮肤都变黄了。
患者自己查看奥美拉唑的说明书,偏偏里面又写到副作用这一栏“有极少数人会出现肝损伤和胆红素升高”,他认为是奥美拉唑的毒副作用,自购肌苷片、甘草酸苷等护肝药服用,还是没有效果。这次他注意到了,大便已经开始变白。
于是到医院检查,结果提示:肝脏B超:胆总管结石0.6*0.5cm,胆囊结石2.0*1.3cm。肝功能:总胆红素119.7mmol/L,直接胆红素85mmol/L,间接胆红素34.7mmol/L,谷草转氨酶219,谷丙转氨酶422。凝血功能:正常。尿常规:正常。
刻诊:大便陶土色,大便1次,前几天厌油,今天饮食改善,口气重,早上口苦。舌质暗红,舌底暗红,苔白厚腻罩黄,脉整体沉弱滞,右关点逆。
分析:根据检查结果及症状,大便呈陶土色,说明胆道梗阻。总胆红素升高为主,符合阻塞性黄疸。就这两点,急性阻塞性黄疸的诊断成立。又有口苦,厌油,全身黄染。说明湿热蕴结中焦。舌质暗红,说明肝胆郁热。舌苔白厚腻罩黄,说明湿热。白底罩黄,说明有急性炎症。治疗原则应以清热祛湿,通腑泄热,调达肝脾为要。处方以扶阳医学的川乌法枢转伏邪,结合经方大柴胡汤之意,再加上运气药。
处方如下:炙黄芪,制川乌,太子参,白术,三星夏,玄参,炒白芍,赤芍,枳实,酒大黄,败酱草,炙甘草,郁金,黄芩,山羊角,白茅根,茵陈。
3付药,煮成6天量,每天3次。
二诊:患者吃了5天的药,担心断药,提前一天来就诊。自诉服药期间大便3-5次,大便颜色已经变黄,饮食、睡眠改善。没有口苦、腹胀。今天复查肝脏B超:胆总管结石已经消失,胆囊结石还在。复查肝功能:总胆红素41mmol/L,直接胆红素24.1mmol/L,间接胆红素16.9mmol/L,谷草转氨酶99,谷丙转氨酶239。疗效到此,患者很满意,免除了住院开刀之苦。于是又开了6天的药善后。
7天之后随访,已经无碍。
按:
1、中医治疗急症,历来都有霹雳手段。只是现代中医多数没有学到这一手,或者碍于药物剂量限制,不能及时有效的解决急性问题。笔者经常治疗各种急症,比如胆结石、急性阑尾炎、高热不退、肾结石,效果都很好,多数人能药到病除。关键在于要用药精准,且胆大心细。
2、大柴胡汤:此方大黄、枳实、芍药,法于大柴胡汤,少阳阳明合病,用药后应当每天大便2-3次,才能荡涤毒邪,驱邪外出。大柴胡汤系小柴胡汤与小承气汤两方加减合成,是和解与泻下并用的方剂。方中重用柴胡,疏散少阳半表之邪,为君药。配伍黄芩清泄胆胃之热,与柴胡合用,和解少阳;大黄通腑泻热,祛瘀利胆;枳实破气消积,二药合用,内泻阳明热结,共为臣药。芍药缓急止痛,以解心下急痛,半夏配伍生姜,和胃降逆止呕,皆为佐药。生姜、大枣调和诸药,共使药。综观全方,和解之中兼泻阳明,表里同治,使少阳得解,热结得下,内外诸证自除。方名“大柴胡汤”,是与小柴胡汤相对而言,小柴胡汤仅治少阳病,本方则治少阳阳明合病,其力量较小柴胡汤大,故名大柴胡汤。
3、茵陈蒿汤:茵陈、大黄、败酱草:法于《金匮要略》的茵陈蒿汤,是治疗湿热黄疸的经典方。本方用败酱草替代茵陈。败酱草,清热解毒,消痈排脓,活血行瘀。用于肠痈、肺痈及疮痈肿毒,实热瘀滞所致的胸腹疼痛,产后瘀滞腹痛等症。临床上常与红藤、苡仁、桃仁、丹皮、大黄等配伍,用治肠痈(急性阑尾炎);与鱼腥草、桔梗、苡仁、冬瓜子、芦根等配伍,用治肺痈(肺脓疡);与银花、连翘等配伍,用治疮痈肿毒,同时用本品鲜草捣烂外敷。配红花、山楂等药,治产后瘀血,腹中刺痛等症。配蒲公英、金银花,用治急性结膜炎、结膜充血肿痛;配茵陈、栀子等治急性黄疸性肝炎。
4、小阴旦汤:黄芩、赤芍、白芍、炙甘草:来源于《辅行诀》的小阴旦汤。小阴旦汤治天行病,身热,汗出,头目痛,腹中痛,干呕,下痢。有黄芹,芍药,生姜各三两。炙甘草二两,大枣十二枚。小阴旦汤里的黄芩能泄胆火,阴旦就是从长夏过渡到立秋的时候,阳气该降的不降,湿热该收的不收。阳气因为湿热在那里挡着而降不下去,需要用白芍和黄芩去收降阳气,白芍右降酸收,苦寒味的黄芩能燥湿,寒又能往下降。就把长夏的湿热之气除掉,痢疾就是有湿热,凝聚到一起了。肺气不降湿热传到大肠就是痢疾,拉肚子后肠胃的津液受伤了,生姜、炙甘草和大枣可以补脾胃。伤寒论里面把小阴旦汤叫黄芩汤。
朱国琪(三眼道人原创)
2021年06月07日
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