朱国琪（三眼道人原创）
半月前，我的一个弟子晚上给我发信息，说有个同事得了黄疸，现在比较严重，在医院开了住院证，准备进行手术。但是患者又不想挨这一刀，于是到处打听哪里有能治疗黄疸的中医。刚好我以前写过一篇用大柴胡汤加减治好胆结石嵌顿的文章，于是推送给患者，他抱着抓住救命稻草的心态来到了我们红房子中医。
患者男性，50岁左右，微胖界人士。既往有胃溃疡2+年，又有胃息肉，做过手术，吃过西药奥美拉唑等。这次大概半月前出现上腹部疼痛，以为是胃痛，根据以往的经验，自服奥美拉唑、铝碳酸镁等胃药，不见缓解，还逐渐出现巩膜黄染，慢慢的全身皮肤都变黄了。
患者自己查看奥美拉唑的说明书，偏偏里面又写到副作用这一栏“有极少数人会出现肝损伤和胆红素升高”，他认为是奥美拉唑的毒副作用，自购肌苷片、甘草酸苷等护肝药服用，还是没有效果。这次他注意到了，大便已经开始变白。
于是到医院检查，结果提示：肝脏B超：胆总管结石0.6*0.5cm，胆囊结石2.0*1.3cm。肝功能：总胆红素119.7mmol/L，直接胆红素85mmol/L，间接胆红素34.7mmol/L，谷草转氨酶219，谷丙转氨酶422。凝血功能：正常。尿常规：正常。
刻诊：大便陶土色，大便1次，前几天厌油，今天饮食改善，口气重，早上口苦。舌质暗红，舌底暗红，苔白厚腻罩黄，脉整体沉弱滞，右关点逆。
分析：根据检查结果及症状，大便呈陶土色，说明胆道梗阻。总胆红素升高为主，符合阻塞性黄疸。就这两点，急性阻塞性黄疸的诊断成立。又有口苦，厌油，全身黄染。说明湿热蕴结中焦。舌质暗红，说明肝胆郁热。舌苔白厚腻罩黄，说明湿热。白底罩黄，说明有急性炎症。治疗原则应以清热祛湿，通腑泄热，调达肝脾为要。处方以扶阳医学的川乌法枢转伏邪，结合经方大柴胡汤之意，再加上运气药。
处方如下：炙黄芪，制川乌，太子参，白术，三星夏，玄参，炒白芍，赤芍，枳实，酒大黄，败酱草，炙甘草，郁金，黄芩，山羊角，白茅根，茵陈。
3付药，煮成6天量，每天3次。
二诊：患者吃了5天的药，担心断药，提前一天来就诊。自诉服药期间大便3-5次，大便颜色已经变黄，饮食、睡眠改善。没有口苦、腹胀。今天复查肝脏B超：胆总管结石已经消失，胆囊结石还在。复查肝功能：总胆红素41mmol/L，直接胆红素24.1mmol/L，间接胆红素16.9mmol/L，谷草转氨酶99，谷丙转氨酶239。疗效到此，患者很满意，免除了住院开刀之苦。于是又开了6天的药善后。
7天之后随访，已经无碍。
按：
1、中医治疗急症，历来都有霹雳手段。只是现代中医多数没有学到这一手，或者碍于药物剂量限制，不能及时有效的解决急性问题。笔者经常治疗各种急症，比如胆结石、急性阑尾炎、高热不退、肾结石，效果都很好，多数人能药到病除。关键在于要用药精准，且胆大心细。
2、大柴胡汤：此方大黄、枳实、芍药，法于大柴胡汤，少阳阳明合病，用药后应当每天大便2-3次，才能荡涤毒邪，驱邪外出。大柴胡汤系小柴胡汤与小承气汤两方加减合成，是和解与泻下并用的方剂。方中重用柴胡，疏散少阳半表之邪，为君药。配伍黄芩清泄胆胃之热，与柴胡合用，和解少阳；大黄通腑泻热，祛瘀利胆；枳实破气消积，二药合用，内泻阳明热结，共为臣药。芍药缓急止痛，以解心下急痛，半夏配伍生姜，和胃降逆止呕，皆为佐药。生姜、大枣调和诸药，共使药。综观全方，和解之中兼泻阳明，表里同治，使少阳得解，热结得下，内外诸证自除。方名“大柴胡汤”，是与小柴胡汤相对而言，小柴胡汤仅治少阳病，本方则治少阳阳明合病，其力量较小柴胡汤大，故名大柴胡汤。
3、茵陈蒿汤：茵陈、大黄、败酱草：法于《金匮要略》的茵陈蒿汤，是治疗湿热黄疸的经典方。本方用败酱草替代茵陈。败酱草，清热解毒，消痈排脓，活血行瘀。用于肠痈、肺痈及疮痈肿毒，实热瘀滞所致的胸腹疼痛，产后瘀滞腹痛等症。临床上常与红藤、苡仁、桃仁、丹皮、大黄等配伍，用治肠痈（急性阑尾炎）；与鱼腥草、桔梗、苡仁、冬瓜子、芦根等配伍，用治肺痈（肺脓疡）；与银花、连翘等配伍，用治疮痈肿毒，同时用本品鲜草捣烂外敷。配红花、山楂等药，治产后瘀血，腹中刺痛等症。配蒲公英、金银花，用治急性结膜炎、结膜充血肿痛；配茵陈、栀子等治急性黄疸性肝炎。
4、小阴旦汤：黄芩、赤芍、白芍、炙甘草：来源于《辅行诀》的小阴旦汤。小阴旦汤治天行病，身热，汗出，头目痛，腹中痛，干呕，下痢。有黄芹，芍药，生姜各三两。炙甘草二两，大枣十二枚。小阴旦汤里的黄芩能泄胆火，阴旦就是从长夏过渡到立秋的时候，阳气该降的不降，湿热该收的不收。阳气因为湿热在那里挡着而降不下去，需要用白芍和黄芩去收降阳气，白芍右降酸收，苦寒味的黄芩能燥湿，寒又能往下降。就把长夏的湿热之气除掉，痢疾就是有湿热，凝聚到一起了。肺气不降湿热传到大肠就是痢疾，拉肚子后肠胃的津液受伤了，生姜、炙甘草和大枣可以补脾胃。伤寒论里面把小阴旦汤叫黄芩汤。
朱国琪（三眼道人原创）
2021年06月07日
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