人生最后一次骨折

骨质疏松骨折

随着年龄的增加，人体的肌肉力量和骨骼强度都有不同程度的下降，这就导致老年人易跌倒，跌倒后易发生骨折。这种类型的骨折，在临床上通常称之为骨质疏松性骨折。它与老年人群中常见的骨质疏松密切相关，是骨质疏松最严重的后果。比较常见的骨折部位包括：胸腰椎、髋部、腕部、肩部等。其中髋部骨折对老年患者的威胁最大。老年髋部骨折是因骨质疏松症引起的所有骨折中数量最多、程度最严重的一种骨折，其引起死亡、残疾的数量比其他骨折多，治疗的费用也比其他骨折高，曾被人们称为“人生最后一次骨折”。髋部骨折多发生于老年人群，且随着年龄的增加，其骨折发生率呈明显增高趋势；而女性髋部骨折发生率明显高于男性。患者一旦发生了髋部骨折，其活动能力下降、生活质量下降、对家庭依赖性增大、社会医疗服务需求增加、精神和经济负担加重。

诊断

如果老年人跌倒后，感到髋部疼痛，无法坐起、站立或行走困难，就要高度警惕是否发生了髋部骨折。一般X线片即可得到直观明确的诊断。但也有少数情况，X线片没有显示出明显的骨折，这时就需要进一步进行CT扫描或核磁共振检查，其中核磁共振检查的准确率更高。

治疗

 老年性髋部骨折多由骨质疏松引起，伤后骨脆性增高、力学强度下降、对载荷承受力降低，易发生微细骨折甚至粉碎性骨折。当骨折端存在移位或发生粉碎性骨折，将对闭合复位带来极大的困难，造成骨折畸形愈合。若采用卧床牵引为主的保守疗法，因易发生肺炎、泌尿系感染、褥疮、血管栓塞等严重并发症，老年髋部骨折病死率高达40%左右。

对于髋部骨折本身，在患者身体状况允许的情况下应尽快手术治疗。手术的目的是尽快缓解疼痛，尽早让患者离床活动，避免长期卧床带来的并发症（如褥疮、肺部感染、下肢深静脉血栓等），并尽可能让患者恢复到伤前的功能水平，使伤前可生活自理的老年人恢复正常的行走功能。由于老年人通常合并多种内科疾病（如高血压、糖尿病、冠心病、肾功能不全等），在手术前需要详细的检查评估，以确定是否能够接受手术治疗以及手术的风险/获益比。手术方式通常为人工关节置换或内固定。

老年性髋部骨折的外科治疗原则：①手术简单实用：手术前要对老年患者全身状态做一综合评估，尽量减少手术时间，固定方式简约，手术创伤轻微。②固定牢固，尽早下地活动，减少并发症，降低病死率，提高生活质量。③防止再骨折的发生，术后常规抗骨质疏松药物治疗。

尽早手术可以改善患者预后，指南推荐的髋部骨折手术治疗时机是伤后48h内。最近的研究表明，如能将患者从入院到进行手术的时间缩短至6h以内，患者30d内发生围手术期并发症的概率将大大下降。

髋部骨折患者通常存在不同程度的骨质疏松，针对骨质疏松的治疗是髋部骨折综合治疗中不可或缺的部分，直接关系着患者术后的愈合情况。对于髋部骨折高风险的患者的药物治疗，主要分为以下几类：①抑制破骨细胞活性药物，主要包括双膦酸盐（BPs）、雌激素和降钙素（CT）等。②促进成骨细胞生成药物，主要有氯化物、甲状旁腺激素（PTH）、雄激素、蛋白合成激素等。③促进骨化药物，主要有钙剂和维生素D及其衍生物等。④中药制剂。⑤锶盐、他汀类等其他药物。

康复

手术后骨折的疼痛通常都会有不同程度的减轻。在患者意识清楚、可配合的情况下，早期即可坐起、练习下肢肌肉的收缩。如患者全身状况允许，可尽早在助行器辅助下离床下地活动。在专业的康复医生指导下，康复的效果会更好。

来源 | 股骨头坏死