PCT联合HsCRP对不明原因发热早期诊断价值

本文通过联合检测PCT，hsCRP等指标，探讨其在发热疾病中的鉴别诊断价值。

1对象和方法

1．1对象

所有病例均来自2007—06／2008—06我院急诊科留院观察和住院的发热患者，共5O例；患者就诊时按发热程度分类l1]：高热25例，中度发热16例，低热9例；就诊时按发热的病程分类：慢性发热(持续时间≥2周)4例，急性发热(持续时间<2周)46例。其中男28例，女22例，年龄14~84(53．3-4-12．3)岁。将5O例患者分为细菌性感染组3O例和对照组(非细菌性感染组)20例。两组患者年龄结构、性别比例、发热时间、程度上差异无统计学意义。对患者进行PCT和hsCRP检测，并进行动态观察，了解其在病情变化中的改变。同时予传统方法，包括血常规、血沉、生化、痰细菌培养、血清病毒抗体或PCR、胸片、B超、CT等影像学检查以及病原学或血清学检查以明确诊断。

1．2方法

患者留院观察当天治疗前采集静脉血，血清中PCT水平用半定量固相免疫测定法。PCT—Q检测卡由北京天诚信医药公司提供，按说明书操作，取血清200l加在PCT检测板微孔内，置室温30min后读取结果。根据出现色带的颜色深浅测出PCT值。结果分为：d0．5、≥0．5、≥2．0、≥10ng／ml四个等级，以≥0．5ng／ml为细菌感染阳性阈值。血清hsCRP水平应用免疫比浊法检测，由Danebering—100特定蛋白仪检测，hsCRP≥8mg／m[为阳性阈值。

1．3统计学处理

计算诊断的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值。差异比较采用检验，采用SPSSt1．5统计软件分析。

2结果

本资料经相关的检查及病情观察后予明确诊断，其中呼吸道感染21例，泌尿系感染7例，胆道感染3例，肠道感染6例，多脏器功能衰竭6例，败血症(副伤寒杆菌性)1例，疟疾例，流行性出血热1例，病毒性脑炎2例，结核性脑炎1例，隐球菌性脑膜炎1例。

从两组检测阳性率比较可看出，细菌性感染组PCT、hsCRP阳性率较对照组明显增高，经检验，值分别为35．18，血清降钙素原l2(PCT)是近年发现全身炎症反应的诊断指标。它在局部感染，病毒感染，慢性非特异性炎症等疾病时血PCT水平不升高或仅有轻度升高，只在细菌感染时才明显增加。若是严重的细菌感染，PCT的血浆浓度在6～8h内迅速上升，严重的感染和脓毒症的PCT的浓度可从1ng／ml升到1000ng／ml。笔者对5O例患者进行血清PCT测定，细菌性感染组阳性率为9OAo；并发现，其对细菌感染患者在发热早期即有高敏感性，多例患者早期血象、hsCRP不高、影像学检查无特殊表现时，而其PCT就强阳性提示有细菌感染，后期则出现明显细菌感染征象，证实诊断；同时，PCT检测值和体温高低无明显相关，而与细菌感染的严重程度相关，患者中由细菌感染引起的重症肺炎、败血症、多器官功能衰竭的PCT值明显增高，而一些非细菌感染患者，如流行性出血热、病毒性脑炎等，患者虽有高热表现，但其值却不高，这都说明PCT对细菌感染引起的发热疾病具有早期诊断意义，是一项具有特异性快速实验诊断指标嘲。

C反应蛋白(CRP)是一种机体急性时相蛋白，能与肺炎链球菌细胞壁中的C多糖反应的蛋白，具有激活补体和促进粒细胞及吞噬细胞的吞噬作用。在各种感染与发炎时会迅速上升，当CRP的含量低于1omg／ml时，需用超敏CRP(hs—CRP)来检测。Hs—CRP比CRP检测更敏感，但它不适合估计感染来源，而PCT却能弥补其不足，它可作为病毒感染和细菌感染鉴别诊断的可靠指标。将PCT，hsCRP联合检测结果的敏感度为95，高于单项检测的敏感度，可见二者联合检测可以提高对感染的鉴别能力，优于PCT，hsCRP的单项检测。同时，它们的检测值随患者的病情变化呈正相关变化，当患者感染加剧时，二者检测值增加，当病情好转和感染控制时，二者检测值降低。监测二者的动态变化可以帮助了解治疗效果，判断预后及指导抗生素治疗。在老年和反应力差的患者中，两项指标仍有高的敏感性，这也具有较强的临床意义。