杨黎
上海市第六人民医院药剂科
一、哮喘治疗及控制概况
支气管哮喘（Asthma，简称哮喘），是由多种细胞以及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重。
目前哮喘患者数量庞大并逐年增长，患病人群整体管控程度较低，用药依从性较差。我国仅40.5%的哮喘患者达到国际GINA标准的哮喘控制，低于发达国家（加拿大2004年TRAC调查哮喘控制率47%，美国2005年REACT调查哮喘控制率45%）。
在哮喘未获得良好控制的患者中，有87%的患者认为他们的哮喘控制“相对较好”，在未获得控制的患者哮喘中，仅有3%的患者认为他们的哮喘未获得控制。由于缺乏较好的监测与随访评估，患者对自身哮喘患病的控制情况是过于乐观的，而这种乐观往往会带来致命的后果。
二、坚持规律用药，控制哮喘
哮喘控制不良是日积月累的炎症，可以引起 “气管重塑”的出现，导致呼吸道永久性的损害，严重影响患者肺功能及日后生活。
目前尚无一种治疗手段或药物可以根治哮喘，但也不是无药可救。全球哮喘防治指南指出，只要积极配合医生治疗，长期坚持使用控制药物，绝大多数哮喘患者都可以控制哮喘。正确的方法：配合治疗，做到坚持用药，坚持峰流速仪和肺功能监测，定期随诊。
控制好哮喘炎症是最为重要的，需要长期使用控制哮喘炎症的药物，遏制哮喘的恶化，遏制气道塑与肺功能的过快进展。
表 哮喘主要治疗药物
三、长期使用激素安全吗？
1.吸入性糖皮质激素的长期使用
吸入治疗可以使药物直接作用于呼吸道和肺部，其疗效直接而全身性副作用低，因此被国内外指南推荐为哮喘治疗最有效的给药方式。
用来治疗哮喘的吸入性糖皮质激素被公认为是安全的，哮喘患者可以长期使用。吸入激素的有效用量远低于口服或者静脉使用，通常以微克为单位，直接进入气管作用于气道，仅有不到1％的量会进入血液，不会造成我们所担忧的那些激素副作用。即便是少量被咽下进入消化道，也可以迅速从体内排出。吸入激素的不良反应轻微，主要是一些局部作用，如声音嘶哑，口咽部念珠菌感染。这些副作用可以通过使用储雾罐和用药后漱口来避免。
2.口服糖皮质激素
对于较大剂量吸入性糖皮质激素仍不能控制的持续性哮喘和激素依赖型哮喘，可叠加小剂量口服激素维持治疗。推荐采用每天或隔天清晨早餐后给药的方式，以减少对自身激素分泌的影响，同时餐后服用避免胃肠道的不适症状。长期口服患者可适当补钙，定期检测血钾指标。长期大剂量口服激素可能引起骨质疏松症、血糖异常、肥胖、真菌感染等不良反应，但完全可以通过规律服药和科学的预防措施以达到最大限度的避免。对于哮喘控制所带来的益处，在未出现严重的不良反应时仍是利大于弊的。值得注意的一点是，口服糖皮质激素，切忌自行加量减量以及突然停药，药物剂量应在医师和药师的指导下逐渐减量至停药，否则容易引起哮喘的反弹。
3.哮喘药物用久了会成瘾吗？
有人担心用药越多，时间越长，他们所需的药量就越大。事实上哮喘药物是不会成瘾的。相反，长期规律地使用控制药物可以使哮喘患者更早、更快、更多地达到控制。当达到哮喘控制后，患者所需要的哮喘药物有可能会减少或减量，有的患者还可能停药。
四.定期复诊，科学评估
1.哮喘病情自我监测和管理
控制哮喘的关键环节是患者的自我管理。正确使用峰流速仪和准确记录哮喘日记是哮喘患者自我管理的重要内容之一，可以有效的预防和减少哮喘发作的次数。通过日志获得的信息有助于医生及患者对哮喘严重程度、控制水平及治疗的反应进行正确的评估，可以总结和分析哮喘发作与治疗的规律，并据此选择和调整药物。
哮喘指南建议：每位患者都应该坚持每日测PEF值，每4周测ACT评分，初始治疗后每2~4周复诊，之后每1~3个月复诊，急性发作1周内复诊。
呼吸流量峰值（PEF）：是指用力肺活量测定中，呼吸流速最快时的瞬间流速，也称最大呼吸流量。是客观判断哮喘病情的最常用的评估指标。峰流速仪是客观简便的肺功能测试装置，患者可在家自我监测PEF，每日记录，根据监测结果评估哮喘控制情况。
哮喘控制测试（ACT）：是一种评估哮喘患者控制水平的测试问卷，通过回答有关哮喘症状和生活质量的5个问题得出评分，判断哮喘达标情况，简单易操作，患者可在家完成评估。
2.了解你的哮喘达标情况
哮喘是一个全球性关注的慢性疾病，给中国患者和社会带来沉重负担，但只要加强规范的诊疗，科学用药，定期复诊，客观评估，就能达到哮喘的良好控制。
如不积极治疗，轻度哮喘也会致命！
长期规范控制， 同样可以像正常人一样享受生活！
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