福建名医俞长荣先生用引火归原法治疗不寐症医案研读

怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。

【名医简介】俞长荣，中医内科专家。福建永泰人。医承家传，后开业行医。1956年后，历任福建省中医研究所文献研究室主任，福建中医学院院长、教授，中华全国中医学会第二届常务理事、福建分会副会长。对《伤寒论》颇有研究。著有《伤寒论汇要分析》，主编有《串雅外编选注》等，撰有《伤寒论精华在于诊治大法》等论文。

【案例】引火归原法治疗不寐症医案

杨某，男，60岁。74年5月9日初诊

病史:失眠近20年。有时腰、胸、背部有灼热疼痛感，卧时尤甚。头晕，走路有摇晃感，眼涩羞明，大便多软，有时溏泄，小便清长。

诊查：脉细数，舌质红少苔。

辨证:诊为阴虚阳浮，心肾不交。

处方:熟地，怀山药，茯苓，枸杞，泽泻，丹皮，附子，肉桂(另冲)。

服上方药10余剂，失眠显著好转，伴症解除。继以六味地黄汤合甘麦大枣汤巩固疗效。1年半后随访，睡眠良好，精神愉快。

本案引自［《中国现代名中医医案精华・俞长荣医案》(第一集)］

【评析】不寐病多属于“阳不入阴，阴虚”，即阴偏虚阳偏盛者。阳虚为主者多属于多寐病。《证治要诀》曰“年高人阳衰不寐”，是因年高人，本肾精已衰，阴阳俱虚，即如本例，阴阳两虚，阴虚不能敛阳，而阳气上浮。肾在下而主水，心在上而主火。肾水上济于心，心火下交于肾，阳阳协调，水火既济，始能相安无事。反之，肾水独盛于下，心火独亢于上，心肾不交，而病发。肾阴虚，心失所养，故失眠、多梦、心烦性急;虚阳上浮，故见头晕、发热;命门火衰，不能温煦中土，故大便多软甚或溏泄。方中肉柱、附子引浮阳下归于肾;泽泻、丹皮、茯苓泻其邪火，熟地、枸杞、山药补肾阴而收敛精气，使肾阳安位则五失眠之患。此案所用方药，系金匮肾气丸，主治肾阳虚。此处借用之，育阴而引火归原，治疗肾阴阳俱虚、虚阳上浮之失眠，实乃知常达变之典范。

【不寐简介】一般习称为“失眠”，是以经常不易人寐为特征的疾病临床表现为人寐困难，寐而易醒，醒后不能再寐，亦有时寐时醒者等，严重的则整夜不能人寐。即病人相当长的时间不满意睡眠的质和(或)量。综合文献，参阅名家医案，可知本病症病机关键是阳不入阴;病因多由情志所伤、劳逸过度、久病体虚、饮食不节、五志过极等;虚证不寐多责心脾两虚、阴虚火旺、心胆气虚，实证不寐多为肝郁化火、痰热内扰、瘀血内阻等。治疗除药物治疗外，还应重视精神调理、放松治疗等。