PET/CT作用之一：NCCN指南推荐，对于stage I， II，如果PET/CT示骨髓（-），可以不用给予骨髓穿刺；如果PET/CT示多灶性病变（3个或以上），则应给予骨髓穿刺
3.骨髓穿刺活检的指证，与先前已经不同了，IV期仍推荐做骨髓穿刺
4.分期仍然应用Ann Abor分期
5.淋巴瘤的治疗之所以复杂，是因为无论是分期，病理，包括治疗都涉及很多细节。对于治疗来说，采用不同的标准，治疗原则是不同的。对于放疗医生来说，我们通常采用德国的治疗标准（来源于HD 10和HD11临床试验）。
所以，我们要根据德国的GHSG判断患者预后好，还是预后差，这将决定随后的治疗手段
6.图左是Ann Abor分期所定义的淋巴结区域（Region），图右则是德国GHSG所定义的淋巴结范围（Areale），两者是不同的。即Ann Abor用于分期，而德国GHSG用于治疗
7.该表表明Ann Abor分期，EORTC， 和德国GHSG三者之间的差别
8.对于早期霍奇金淋巴瘤（I和II期），应用德国GHSG预后分级为预后好，患者将给予如何治疗？
ABVD 2周期后，给予累及位置照射(ISRT)20Gy
9.ABVD化疗方案
10.对于早期霍奇金淋巴瘤（I和II期），应用德国GHSG预后分级为预后好的患者，标准的治疗为ABVD 2周期后，给予累及位置照射(ISRT) 20Gy，该治疗原则来源于德国的HD10临床试验
11.疗效上，四组没有差别
13.毒性上，2周期化疗，20Gy剂量较其他组低
14.治疗结束后，应用PET/CT，按照Deauville标准评价疗效
15.因为淋巴瘤患者生存时间长，我们必须考虑最大程度降低放疗反应
16.下图显示同一部位肿瘤，照射野，照射剂量，放疗技术的演变：照射野逐渐缩小，照射剂量逐渐降低，更多的技术如呼吸控制，最终目的是最大程度降低放疗毒性反应
17.累及野照射（IFRT）的概念，现在已经被累及位置（ISRT）取代
18.累及野照射时，对于颈部淋巴结病变，照射野也包括锁骨下淋巴结区域
19.累及野照射时，对于纵膈淋巴结病变，照射野包括双侧锁骨上，这会导致可能出现甲低；同时照射野也会包括肺门，这会照成双侧肺血管的照射
20.淋巴瘤的治疗和常见肿瘤，如肺癌的治疗是不同的，我们目前应更多的考虑放疗毒性反应，因为淋巴瘤患者5年生存率较肺癌长
21.如何降低放疗毒性？
22.第一可以通过体位固定，呼吸控制技术
23.体位固定，M.D.Anderson癌症中心 Dr.Dabajia教授发明了体位固定架倾斜一定角度的方法，这样可以使女性乳腺下垂，以最大程度降低双侧乳腺的照射
24.体位固定架的15度倾斜，可以降低对乳腺的照射剂量，简单又实用的技术；同时应用IMRT技术，形成蝴蝶样的剂量分布，以减少双肺和双侧乳腺照射
25.体位固定架的15度倾斜，可以最大程度保护乳腺不受到照射
26.体位固定架的15度倾斜，乳腺照射剂量明显降低
27.呼吸控制技术的作用，降低了双肺，心脏和纵膈照射
28.呼吸控制技术的作用，1是扩大了肺体积，减少了肺照射，2是使呼吸运动相对静止，减少了ITV的外放，3是放疗过程中保持了纵膈形状一致 4 最大程度减少了心脏照射
29.用和不用呼吸控制技术，心脏照射体积是明显不同的
30.第二种降低放疗毒性的技术，是IGRT技术
31.通过每天的CBCT，保证肿瘤在计划的剂量曲线范围内，对于淋巴瘤来说，很重要的是通过在线影像确保，危及器官如心脏不进入高剂量照射区域内
32.第三种降低放疗毒性的手段则是缩小照射野的ISRT
33.累及位置照射（ISRT）的定义，目前已经是标准的靶区设计模式
34.MRT的蝴蝶野照射技术能最大程度降低双肺照射
37.对于早期霍奇金淋巴瘤（I和II期），应用德国GHSG预后分级为预后不好，患者将给予如何治疗？
ABVD 4周期后，给予累及位置照射(ISRT)30Gy
38.该治疗原则来源于德国HD11临床试验
40.结果显示A，C，D组之间是无差别的，但毒性ABVD 4周期 30Gy更低
41.对于晚期霍奇金淋巴瘤，患者将给予如何治疗？
ABVD 6周期后，给予累及位置照射(ISRT)30-36Gy
43. 总结
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