肾结石（肾结石）是一种常见的泌尿系统疾病，可严重影响全世界人群的健康和生活质量。它们可引起显着的发病率，包括尿路感染，腹痛，肾积水，肾功能降低等。由结石引起的肾绞痛是急诊部的常见表现，并且是急诊医师的常见任务。由于在第一次发作后的随后5-10年内高达50％的高复发率，重复手术干预的速率很高。对于患有胱氨酸尿结石的患者，每个患者的平均干预率将达到10.6次，并且由于缺乏令人满意的治疗选择，这些患者的生活质量低于一般公众。因为主要劳动力（年龄20-60岁）处于这种疾病的高风险，它也可能对家庭和社会造成巨大负担。一般来说，肾结石病最近获得了相当大的全球可见性;它是一个对人类健康有重大影响的公共卫生问题，不能忽视。此外，由肾结石引起的财政负担巨大;它在2000年占美国21亿美元。
然而，据报道，肾结石的发病率在世界各国不同。 Romero等人先前的研究报道，西方国家的比率在0.1％至14.8％之间。然而，在亚洲，台湾可能有9.6％的人口有发展上尿路结石的风险。此外，根据以前的研究，据报道肾结石的发病率在全球范围内正在增加，甚至在美国,在过去15年（1988 - 1994年：6.3％; 2007 - 2010年：10.3％）中似乎接近两倍。此外，虽然低于成人，但其在儿童中的上升趋势也是一个令人关注的问题。证据表明，儿童肾结石的发病率以每年4％的速度增加11。在中国，由于2008年的三聚氰胺污染事件，据估计约有30万儿童被诊断患有肾结石。发病机制仍然难以捉摸，但通常石头形成受遗传和环境因素的影响。已知肾结石与肾功能的丧失密切相关，并且现在已被认为是与几种常见疾病例如骨丢失，冠状动脉疾病，高血压，2型糖尿病的风险增加相关的全身性疾病，代谢综合征等。
中国是世界上人口最多的国家;因此，中国肾结石患者的数量可能是巨大的。众所周知，全国流行病学的肾结石在评估疾病负担和制定相关政策中起着至关重要的作用，但调查研究的患病率从1.61％15变化到20.45％。地理省，调查日期和研究人群等许多因素很容易影响结果;因此，通过单一研究估计的数据不适合代表全国的患病率。此外，多中心研究也不足以总结尿结石的流行病学特点。因此，为了计算中国大陆人口中石材的流行率，荟萃分析的结果可能是适当的。
据我们所知，这是第一个基于流行病学调查的荟萃分析，以确定中国大陆的全国流行率和肾结石的特征。此外，为了调查预防这种疾病的流行病学特征，在我们的荟萃分析中计算了根据性别，年龄，年份，位置和一些其他风险因素的流行率。
结果
研究鉴定
我们在数据库搜索中确定了1177篇文章，100篇英文和1077篇中文文章。 搜索结果如下：PubMed（n = 100），CNKI（n = 659），WanFang数据库（n = 199），重庆VIP数据库（n = 71）和CBM（n = 148）。 阅读标题和摘要后，随后删除了892项研究（因为数据库之间重复或与我们的研究无关），随后检索了285篇文章进行全文阅读。 其中267项符合排除标准，其中253项不是基于一般人群，8项没有提供诊断标准，5项没有抽样方法，1项是重复出版物。 最后，18篇文章纳入我们的荟萃分析（图1） 。
纳入研究与质量评估的特点
所有18篇文章都是横断面研究，发表于中国大陆（北京，广东，广西，四川，上海，浙江，新疆和河北）从1990年至2016年八个省份。 ，在18项纳入研究中，7032名肾结石患者在总共115,087名个体中得到鉴定。 本组患病率为1.61％?20.45％。 质量评估使用加强流行病学观察研究报告（STROBE）指南进行。 在18个合格研究中，2个研究得分10，9个研究得分9，5个研究得分8，1个研究得分7，1个研究得分6。更多细节可以在表1和补充表1中看到。
总体流行率
肾结石的发病率从1.61％到20.45％; 汇总的总流行率为7.54％（95％CI：5.94-9.15）（图2）。
性别
14项研究显示性别组的患病率，估计男性为10.34％（95％CI：7.96-12.72），女性为6.62％（95％CI：5.12-8.12）。 与女性相比，男性似乎患有肾结石病的风险更高（OR = 1.63,95％CI：1.51-1.76）（(Fig. 2).）。
四川省最高患病率为13.69％，河北省为1.36％。 城市和农村地区的流行率分别为6.03％（95％CI，3.39-8.68）和7.48％（95％CI，3.39-11.57）（表2）。 然而，城市和农村地区石的患病率没有差异，OR为0.84（95％CI：0.42-1.68）（补充图2）。
年龄
几项研究评估年龄特异性患病率，采用的年龄组如下：<20岁，20-29岁，30-39岁，40-49岁，50-59岁和60岁或以上。 这些年龄组的比率分别为0.27％，3.15％，5.96％，8.18％，9.14％和9.68％（表2）。="">
按年度流行
1991 - 2000年，2001 - 2010年和2011年年度的流行率分别为5.95％，8.86％和10.63％，呈现增长趋势（图4）。 此外，与20世纪90年代相比，近年来肾结石的发病率几乎翻了一番，值得关注，需要更多的支持调查。
Figure 4: Pooled estimated prevalence of kidney stones in mainland China with corresponding 95% confidence intervals from different survey periods.
尿路感染的流行率
此外，患有尿路感染的人群患结石的概率（31.99％，95％CI：11.35-52.62）显著高于没有尿路感染人群的风险（12.52％，95％CI：9.03-16.02）（OR = 3.01 ，95％CI：1.79-5.07）（补充图3）。
教育水平的流行率
只有四个研究以教育水平评估流行率，结果如下：初等及以下（9.84％，95％CI：7.40-12.29），初中（8.12％，95％CI：4.76 -11.48），高中（7.11％，95％CI：3.92-10.31）和大学及以上（7.91％，95％CI：3.31-12.51）（表2）。注意，教育水平越高，结石的频率越低。然而，这种潜在趋势受到许多混杂因素的影响，如社会经济地位以及地区，需要更多的支持。
异质性来源，敏感性分析和出版偏倚
研究之间的异质性是显着的，并且在该荟萃分析中估计为I2 = 99.4％。因此，在荟萃分析中使用随机效应模型。通过单因素meta回归的异质性来源进行了几个评估的协变量，包括调查年份，省，年龄分布，抽样方法和偏倚风险的质量评分。结果表明，公布的年份和偏倚风险可能是异质性的根源。关于“一次性”敏感性分析，我们发现当Wang等人的研究被删除时，汇集的流行率变得更高;然而，当Zeng等人的研究被删除时，合并的患病率较低。在本研究中，根据Begg's检验和Egger检验的结果，没有发现发表偏倚（p> 0.05），尽管漏斗图是不对称的。
讨论
据我们所知，这是第一个荟萃分析估计中国大陆成人人群中肾结石的总体流行率。在我们的荟萃分析中，汇总的总流行率为7.54％。流行率随年龄增加，性别也是流行率的主要决定因素（10.34％的男性，6.62％的女性）。发现几个因素显着促进疾病的发展，如位置（城市/农村），尿道感染史和教育水平。
肾结石病在工业化国家很常见。这种疾病的患者遭受痛苦的痛苦和巨大的经济影响。然而，中国人的结石症的流行仍然不清楚。以前，曾多次尝试在区域和国家层面表明结石流行情况。与这些结果相比，我们的估计（7.54％）是基于流行病学调查的证据。它比Zeng等人的报告稍高一点。在2013年的一项多中心横断面调查中，表明尿路结石（包括肾，膀胱和输尿管结石）的患病率为6.5％。这种差异可能是真实的，或者是由于Zeng研究中男性受试者相对较少（男性3792人，女性5518人）。另一项包括1,169,651名城市居民的大样本健康检查调查显示，2008年总体流行率为4.0％，但健康检查受试者的数据可能缺乏非随机样本人群的代表性，这可能导致选择偏差和低估流行率。
越来越多的患者
据我们所知，中国人群中肾结石流行率的第一份报告是1977年在广东省，估计为1.16％35。根据我们的荟萃分析中包括的研究，广东的流行率估计为7.70％，全国为7.54％，表明在过去几十年中流行率增加了5倍以上。这种增加在世界其他国家也有发现。美国的流行率从1970年代的3.8％增加到1990年代的5.2％，2000年代的8.8％9,10。这种现象在德国的调查中也发现，从1997年到2001年，结石流行率从4％增加到4.7％，65岁以上的患病率从6.8％增加到9.5％36。本荟萃分析显示，1991 - 2000年，2001 - 2010年和2011年的年发病率分别为5.95％，8.86％和10.63％，呈现上升趋势。这种增加的一个解释是无症状结石的发现率在增加,这是由于影像学的进步。另一个解释是，中国在过去几十年中经历了巨大的社会发展和经济的快速变化，采取了更像西方的生活方式，这可能导致结石疾病发病的上升。因此，在接下来的几十年中，患病率预计会增加。
随着年龄增加风险
医疗保健的整体改善导致了老年人数量的增加。前所未有的关注是与年龄相关的疾病。类似于以前的研究34，发现在这个荟萃分析中，石的发病率随着年龄的增长而增加。与20-30岁年龄组（3.15％）相比，60岁及以上年龄组（9.68％）的患病率几乎增加了两倍。年龄趋势的病理生理解释复杂，预防价值有限。一方面，几种系统性疾病增加了结石形成的风险，例如糖尿病，高血压和肥胖症，其在老年人群中更常见。另一方面，饮食因素如高摄入的动物蛋白，钠和蔗糖可以增加钙排泄，而不依赖于钙摄入，这增加了结石形成的风险。与此相关，调味品的摄入量较高，因为老年人的味道的退化。此外，老年人口中的尿路感染的较高发病率也增加了肾石病的风险。进一步调查，以评估老年人口的危险因素。
缩小与发达国家的差距
此前的研究表明，2000年以前世界各地的结石病的总概率不同，亚洲为1％至5％，欧洲为5％至9％，北美洲为13％，沙特阿拉伯为20％40。这种差距正在迅速缩小，尽管发达国家的流行率在19世纪最后20多年翻了一番甚至翻了三倍。虽然有各种原因，据报结石形成与肥胖和膳食成分有很强的关系。高肥胖发生率和高动物蛋白摄入以前仅被认为是西方人的危险因素;目前，这些危险因素在中国人群中越来越普遍。此外，研究表明，发展中国家的诊断程序和环境变化的改善都对这种改变作出了重大贡献。
现有的性别差异
历史上，肾结石在男性中比在女性中更常见。然而，最近的证据表明，性别比例已经改变;发病率的总体男女比例从3.1下降到1.343。此外，基于全国住院患者样本的研究表明，在1997年和2002年之间，这一比例从1.7下降到1.344。我们的荟萃分析估计男性和女性的流行率分别为10.34％和6.62％（OR = 1.63）。与20世纪50年代（380/139）患者的肾结石性别比相比，性别差距仍然存在，但是显着减少。这种变化可能源于多种病因。首先，肥胖/超重，与增加的肾结石的风险45相关，最近被发现在女性比在男性更常见46。其次，与结石形成相关的饮食习惯，如高摄入动物蛋白，高盐摄入和低钙摄入，以前在男性中更常见。同样的饮食习惯现在在女性中常见，并已促成这种变化。第三，紧张的生活事件被认为与有症状的肾结石的发生有关。在中国传统社会，我们认为一个好女孩不应该有高度的知识，女人应该留在家里，而不是在家外工作。过去几十年来，妇女的社会进步使她们的生活更加紧张。在某些情况下，女性比男性承受更多的职业压力。
考虑区域分布
世界各地的肾结石疾病的总体流行程度不同。同样，在中国各省也不同，这一差异尚未得到重视。在这项荟萃分析中，区域流行率从1.36％到13.69％不等。在河北观察到最低的流行率，最高的是在四川。如以前的研究所示，气候学因素最可能导致的流行是热，更浓的尿，阳光，饮食，水硬度，流体摄入，以及合并症状如肥胖和高血压。根据这一发现，四川和浙江的高发病率可能是由于茶的偏好。热和阳光可能有助于广东，广西和新疆的高发病率。然而，这些研究不能充分解释中国大陆石材流行的地理差异。关于城市和农村地区的差异（6.03％与7.48％），缺乏获得水或浴室设施的机会可能导致流体摄入量降低，从而导致更高的石块形成风险38。需要更详细的证据，如气候，饮食和其他环境因素，以更好地了解肾结石流行区域变异的潜在原因。
大陆的肾结石的一些其他特征仍然不清楚，包括结石组成，治疗等。改变饮食，身体习性和尿道感染的管理将对结石组成的比例有一定的影响。澳大利亚观察到鸟粪石结石比例下降的趋势，这可能反映了澳大利亚人口内尿路感染的改善。在中国大陆，需要进一步研究以研究石组成的变化，以防止和降低随后石块形成的风险。过去几十年来，肾结石的管理发生了很大变化;在澳大利亚和其他国家观察到软性输尿管镜检查的显着增加和体外冲击波碎石术和经皮肾镜切除术的减少。在中国大陆，侵入性较小的技术已被广泛使用;灵活的输尿管镜检查程序不仅在成人，而且在儿科患者。
考虑到这种荟萃分析的异质性，一些因素包括性别，年龄，位置（城市/农村），尿感染史和教育水平有助于异质性。为了减轻异质性，我们进行亚组和敏感性分析;我们发现亚组内的异质性仍然很高。一些其他因素，如气候，饮食和环境因素也会造成异质性; 不幸的是，我们无法从组件研究中获得这些数据。这种荟萃分析也有一些限制。首先，因为没有在所有省份进行流行病学研究，所以数据只能从中国大陆的八个省份获得。第二，中国大陆经济的快速发展和影像技术革新，有助于增加无症状肾结石的诊断;因此，本荟萃分析的结果应谨慎解释。然而，我们在足够的数据的基础上进行了这项荟萃分析，并产生了肾结石的流行的精确估计。
总之，肾结石在中国大陆是普遍的，流行率随年龄增加。男性比女性更容易患这种疾病。观察到有十年的增长趋势。进一步的高质量调查旨在评估肾结石的危险因素是具有必要性。我们认为，本研究的结果值得政策制定者的关注，并支持公共卫生政策的规划和实施。
方法
文献搜索
本荟萃分析按照系统评价和元分析（PRISMA）报告的首选报告项目中的指南进行。通过搜索中国国家知识基础数据库（CNKI），万方数据库，重庆贵宾数据库，中国生物医学文献数据库（CBM），PubMed和Embase（1990年1月至2月） ，2016），使用以下搜索术语：“肾结石”，“肾结石”，“尿石”，“尿石症”，“肾石症”，“肾钙质沉积症”，“流行”，“流行病学”仅审查以中文或英文发表的论文。此外，在这个荟萃分析,我们进行进一步的搜索通过阅读评论文章的参考和电子邮件作者要求全文文章包括所有可用数据。
包含和排除标准
如果符合以下标准，则认为文章符合纳入条件：（1）横向研究; （2）在中国大陆（不包括香港，台湾和澳门）进行; （3）以社区为基础或以人口为基础的研究; （4）评估肾结石的流行; （5）以中文和/或英文出版;和（6）使用适当的诊断标准。如果几篇文章基于相同或近似的群体，包括具有更好/最佳流行病学质量的研究（例如，更大的样品大小，更规范的诊断方法和/或更系统的统计分析）。
如果：（1）调查不是随机抽样; （2）研究是基于特定人群; （3）研究人口重复; （4）评论文章;和（5）通过问卷或仅仅自我报告而没有诊断标准来估计患病率。
数据提取
两位作者独立地从包括的研究中提取可用数据，并且通过讨论来解决分歧。提取的数据包括第一作者，出版年份，调查类型（社区/人群），年龄范围和年龄组，抽样方法，进行调查的省份，位置（城市/农村），诊断标准，样本量，反应率，流行率和性别分布。还提取了影响流行率的因素。
质量评估
在这项荟萃分析中，两名作者使用“加强流行病学观察性研究报告”（STROBE）指南独立进行了质量评估，该指南由五个项目组成，每个项目的偏倚风险分为三个层次（低风险= 0，中等风险= 1，高风险= 2）。总分代表个别研究的偏倚风险的质量评分（补充表2）。
统计分析
在该荟萃分析中，使用STATA 11.1（Stata Corporation，College Station，Texas，USA）计算合并流行率。为了在性别，感染历史和位置的组中进行比较，通过Review Manager（RevMan）5.1版计算比值比（OR）图片。此外，研究之间的异质性用Cochran的Q统计量和I2指数评估。如果I2≥50％或p <0.05，则认为异质性是显着的。为了确定异质性的来源，我们对研究年份，省份，年龄范围，样本量和偏倚风险评分进行回归分析。进行敏感性分析以检测一个单一研究对合并结果的影响，当一次排除所包括的研究时。最后，通过egger's检验和begg's检验分析发表偏倚，我们认为p><>
原文由首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科王文营，李钧，田野等人与广西医科大学苏莉等人合作完成，全文“Prevalence of kidney stones in mainlandChina:A systematic review'于2017年1月31日发表于ScientificReports,7, 41630 (2017),doi:10.1038/srep41630
感谢译者：建林、俊标
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