北京着手斩断“医”“药”利益链

　　“医院卖药猫腻多，大夫看病忽悠多；救死扶伤早遗忘，医患失信矛盾多。”这一顺口溜虽嫌偏颇，但也暴露出“以药补医”带来的问题：医生开大处方，患者“看病贵”。

　　解决上述问题，“医药分开”被寄予厚望。北京市5月18日公布公立医院改革试点方案，将在友谊医院进行医药分开试点，力图切断“医”“药”利益链，阻击患者“看病贵”。

　　卖药提成取消医事服务推出

　　“6岁小孩发烧，到北京一家三甲公立医院看病，医生看了5分钟，给开了17盒药，药价850元。”在北京一家科技公司上班的蒋涛谈起带孩子看病的经历依然情绪难平，“医生简直不是看病，而是卖药。”

　　医生多卖药的动力在于“以药补医”。

　　“以药补医”是上世纪50年代国家为弥补医疗卫生事业经费不足制定的政策，即允许医院销售药品时，在进价基础上加价15%。但随着时代发展，这一规定的弊端逐渐显现。

　　北京市医改办主任韩晓芳表示，由于医院卖药越多收入越高、医生开药越多获得提成越多，“以药补医”政策逐步演化成一种逐利机制，日益削弱公立医院的公益性，导致了医生开大处方、滥用抗生素等问题。

　　为解决这一社会反映强烈的问题，北京市着手斩断“医”“药”利益链。作为医药分开的试点单位，友谊医院取消目前的挂号费、诊疗费、15%的药品加成，同时建立医事服务费制度。

　　改革初始，以按静态测算医院总收入不会减少原则确定医事服务费。具体来说，就是将2010年医院药品加成、挂号费和诊疗费收入总体平移为医事服务费总额。

　　对患者来说，医事服务费按医师职级确定，纳入医保报销范围。韩晓芳介绍，医保定额支付每人次40元，北京市医保患者每人次个人支付标准为：普通门诊2元，副主任医师20元，主任医师40元，知名专家60元。

　　北京市人社局副局长孙彦表示，虽然改革会令医保基金的支出有所增加，但“医药分开”如能切断“以药补医”的利益链，医生不再有开“大处方”的动力，医院的用药将会趋于合理，也将会有利于医保基金的结余。

　　医院着力服务患者负担减轻

　　记者5月19日到北京友谊医院采访。

　　肝病中心主任贾继东说，医生是高技术含量、高风险的职业，可是主任医师的挂号费以前只有14元，“挂号费不如停车费”的怪现象，导致一些医生只能靠多开药获得收入。

　　北京友谊医院院长刘建告诉记者，医院内部调查显示，绝大部分医生不满“以药补医”。医生有知识、有技术，却要靠卖药来赚钱，既不合理又毁坏形象，影响医患关系，大家都希望尽快撕掉这个标签。

　　药品等收入等量平移至医事服务费后，医院卖药收益变为零，只有门诊量与过去持平，医院收入才不会减少，这就使得医院必须将注意力转移到为患者提供更好的服务上。北京市财政局副局长师淑英说，北京市还将建立考核奖励基金，将财政补助与试点医院的绩效考核挂钩，医院服务量越大、绩效考核越好．获得的补偿和奖励越多。

　　改革也将使患者支出减少。友谊医院近年来每年门诊总量约170万人，韩晓芳说：“根据测算，与建立医事服务费制度之前相比，患者平均每诊次减少个人支出11.45元。”

　　对于外地患者而言，医事服务费并未纳入医保，是否意味着负担会加重？韩晓芳解释，一方面外地患者也能够享受到药价降低带来的实惠，另外医药分开可以遏制过度用药、滥用药等现象，也会节约患者的医疗费用。

　　形成政策合力斩断“医”“药”利益链

　　有专家质疑，取消药品加成只是切断了医院收入和药品销售的关系，医生多卖药医药企业送“回扣”的链条并没有斩断。韩晓芳解释，北京试点医药分开并不是单纯取消药品加成，而是多措并举，政策联动，力争形成合力。

　　北京将在友谊医院、朝阳医院、同仁医院、积水潭医院4家三甲医院展开医保支付总额预付改革试点。以上述医院上一年度发生的实际费用为基础，适当考虑增长因素，确定下一年度医保定额管理指标，节余奖励，超过定额的费用医院和医保机构按比例负担，超过费用越多医院分担的比例越高。“这样医院就有控制医疗费用的动力，医院会主动管好医生手中那支笔，防止医生开大处方等不合理现象发生。”韩晓芳说。

　　但总额预付制是否会导致医院推诿病人？韩晓芳说，事实上，付费制度改革没有万全之策，对于可能出现的医院推诿病人的状况，关键是要加强监管。

　　北京市副市长丁向阳表示，北京市去年成立了医院管理局，推进了公立医院管办分开。此次医药分开改革试点，使医院收益全部体现在医疗服务质量、效率、患者满意度和医生的技术、水平、能力等方面，为北京市属公立医院从机制上实现医药分开进行了有益的探索。