望 舌
(一)舌的生理
1、舌质：舌的肌肉组织，为舌质，由血液充养。
2、舌苔：舌表面的白色半透明粘膜，为舌苔，由胃气上熏生成。
(二)舌与脏腑的关系
1、生理的联系：舌与五脏六腑均有直接或间接联系，特别是与心、脾、胃关系尤为密切。
2、舌面的脏腑部位划分有两种方法：
(1)以胃经划分法，舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘。
(2)以五脏划分法：舌尖属心肺，舌边属肝胆，舌中属脾胃，舌左边属肝，右边属胆，舌根属肾(见图5)。
(三)舌诊原理
1、舌可以反映心的功能：心主血，舌质受血润养；舌调节语声，而心主神志，“言为心声”。
2、舌可以反映脏腑气血变化：除脏腑直接或间接与舌均有联系之外，心又为五脏六腑之大主，主宰全身脏腑气血功能。
3、舌味觉影响脾胃功能：脾胃为后天之本，气血生化之源；又肾经脉系于舌，五脏六腑之精又都藏于肾，故全身之精气通过脾胃与肾与舌均产生密切关系，因此，望舌可观察五脏六腑病变。
(四)望舌方法及注意事项
1、光线：充足柔和的自然光线。
2、姿势：患者正坐位，张口自然将舌伸出口外。
3、顺序：先察舌苔，后看舌质，以舌尖向舌根依次观察。
4、其他：饮食、季节、时间、年龄、体质及刮舌、揩舌的影响。
(五)舌诊的临床意义
1、判断正气盛衰：验舌可察知日气存亡。
2、分辨病位深浅：薄苔，主表，病邪轻浅，初病；厚苔，主里，病邪深重；舌质绛，为热入营血，病位深在，属病危重。
3、区别病邪性质：黄苔主热，白滑苔主寒，腐腻苔为食积痰浊，黄厚腻苔主湿热。舌偏歪斜为风邪，舌有瘀斑瘀点属瘀血。
4、推断病情进退：舌苔由白转黄，进而变灰黑，为病邪由表入里，病情由轻转重，邪气由寒化热；苔由润转燥，为热渐盛而津渐亏；苔由燥转润，主邪退，津复之佳兆。
(六)望舌的主要内容
1、舌质：神、色、形、态。
2、舌苔：苔质、苔色。
(七)正常舌象
淡红舌，薄白苔。
(八)病理舌象的临床表现及意义
1、舌质
[临床表现]有舌神、
(1)舌神：分有神、无神二种。确定神之有无主要根据色、光泽和舌动态三点。
有神舌质其色红，光泽荣润，动态富有生气(即灵活柔软)。
无神舌质其色晦滞，干枯少津，无生气(即舌体僵板不灵活)。
(2)舌色：主病舌色分五种，即淡白舌、红舌、绛舌、紫舌和青舌。
(3)舌形：包括胖瘦、老嫩、胀瘪及一些特殊病态形状。
老嫩，以舌质的质地变化为准。老是舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老；嫩是舌质纹理细腻，形色浮肿娇嫩。
胖大：舌体明显大于正常舌，伸舌满口。
胀肿，舌体肿大，盈口满嘴，甚者不能闭口，不能缩回。
瘦薄：较正常舌体明显瘦小而薄。
点刺：点是指鼓起于舌面的红、白或黑色星点(红星舌)；刺是指舌面上的软刺及颗粒，不仅增大，并逐渐形成尖峰，高起如刺，摸之刺手(芒刺舌)；瘀斑形虽似点，但不高出舌面，且色呈青紫或紫黑色。
裂纹：舌面上有多少不等，深浅不一，各种形态的明显裂沟，称裂纹舌。
光滑：舌面无苔，其光洁如镜，称光滑舌，也叫“镜面舌”、“光莹舌”。
齿痕：舌体边缘见牙齿痕迹，称齿痕舌，也叫“齿印舌”，常与胖大舌同见。
重舌：舌下血络肿起，好似又生一层小舌，故称重舌。若多处连贯肿起，又称“莲花舌”。
舌衄：舌上出血，为舌衄。
舌痈：舌上生痈，红肿硬痛，常波及下颏。
舌疔，舌上生出豆粒大的紫色血疱，根脚坚硬，伴有剧痛，称舌疔。
舌疮：舌生疮疡，如粟米大，散在舌四周上下，疼痛，称舌疮。
舌菌：舌生恶肉，初起如豆大，渐头大蒂小，形似“泛莲”、“莱花”或“鸡冠”，表皮红烂，流涎极臭，剧痛不能进食。
舌下络脉：正常舌下络脉隐约可见，在舌系带两侧，当金津、玉液穴处，隐隐可见两条较粗的青紫色脉络。病理舌下络脉，体粗胀，或有分枝，有青紫或紫黑色瘀点小疱。
(4)舌态：舌态是指舌质的动态，包括软、硬、颤、纵；歪、缩、吐弄等。
强硬：舌体板硬强直，运动不灵，以致语言審涩，称为“舌强”。
痿软：舌体软弱，无力屈伸，痿废不灵，称为“痿软舌”。
颤动：舌体震颤抖动，不能自主，称为“颤动舌”，亦称“颤抖”或“舌战”。
歪斜：舌体偏于一例，称“歪斜舌”。
吐弄：舌伸出口外者，为“吐舌”；舌微露出口，立即收回，或舔口唇上下左右，
调动不停，叫做“弄舌”。
短缩：舌体紧缩不能伸长，称为“短缩舌”。
舌纵：舌伸长于口外，内收因难，或不能收缩者，称为“舌纵”。
舌麻痹：舌有麻木感而运动不灵，为“舌麻痹”。
[临床意义]望舌质对诊断脏腑精气盛衰存亡，判断疾病预后转归都具有重要意义。
(1)舌神：有神者；虽病亦属善候；无神主病恶。
(2)舌色：舌色的临床意义要密切结合光泽来判断。
淡白舌：主虚证、寒证、气血两舌证，淡白而质嫩湿润，临床以阳虚为多见，若舌体瘦油、色淡白光莹，多用气血两亏证。
红舌：主热证。有虚、实之分。若红而生芒刺，或兼黄厚苔，多属实热证；苔红而少苔，或布裂纹或光红无苔，则属虚热证。
绛舌：主病有外感与内伤之分。外感病舌绛，为温病热入营血证，多舌生红点、芒刺；内伤病舌色绎红，主阴虚火旺，必少苔而干；若绰红而润，属血瘀证。
紫舌：主病有寒热之分。热证，紫而绛，干枯少津；寒证，紫色浅淡或青紫，湿润。
青舌：主寒凝阳郁、瘀血证。全舌青属寒中肝肾，阳郁寒凝；舌边青为内有瘀血。
(3)舌形，舌形主病比较复杂，须视具体情况而定。
老嫩：老主实证，嫩主虚证。
胖大：总因水湿痰饮阻滞所致，但有邪实、正虚之不同。邪实者，病在脾胃湿热痰浊相搏，舌红而胖大；正虚，病在脾肾阳虚，舌淡白胖大。
肿胀：其色鲜红者，主心脾郁热；其色紫者，主邪热夹酒毒上壅，或先天舌血管瘤。
瘦薄：主气血两虚，其色必淡白；主阴虚火旺，其色必红绛而干。
点刺：红点、黑点、白点均主血分热毒炽盛。但红点多见于热毒、湿热蕴积血分，或热毒攻心。白点多由中气不足而热毒攻冲。黑点多为血热搏结，气血壅滞所致。
瘀斑，在外感热病中，为热入营血，欲将发斑。在内伤中，主瘀血证。
芒刺，主邪热亢盛。若兼焦黄苔，热在气分；无苔色绛，热入营血。舌尖生芒刺，主心火亢盛；舌中生芒刺，为胃肠热极。
裂纹：主病有三，一是热盛伤阴(其色红绛)，二是血虚失其濡养(其色淡白)：三是脾虚湿浸(其色谈白，质胖嫩，有齿痕)。
光滑，主胃气将绝危候。若淡白光莹，为气血亏极，脾胃大伤；若红绛光莹，是火盛水涸，胃肾阴液枯竭。
齿痕：主脾虚湿盛。若淡白湿润，为寒湿内盛，色淡红者，主脾虚、气虚。
重舌：主心火证，多见于小儿。
舌衄，主心火、胃热、肝火、脾虚。
舌痈：主心火、脾肾积热。
舌疔：主心脾火毒。
舌疮，主心经热毒或阴虚火旺证。
舌菌：主心脾郁热，气结火炎证。
舌下络脉青紫曲张：主气滞血瘀说。
(4)舌态，即舌体动态，包括软、硬、颧、纵、歪、溃、吐弄等。
强硬：又称“舌强”。主病是热入心包、高热津伤、痰浊内阻、中风及中风先兆。
痿软，又称“痿软舌”。主病是久病气血双虚，或阴亏已极、新病热盛伤津。
颤动：颤动舌又称“颤抖”、“舌战”。主病有三，一是主虚证，可见于气、血、津亏和阳虚；二是主热极生风；三是主酒毒病证。
歪斜：主中风、中风先兆。久病多为中风偏枯，新病多为肝风发痉。
吐弄，舌伸出外者为“吐舌”；舌微露出口，立即收回，或频繁舔口唇上下左右，叫做“弄舌”。两者主病均属心、脾部热。吐舌多见疫毒攻心、正气将绝；弄舌多见于动风先兆、小儿先天智能低下。
短缩，短缩舌主危候。可见于寒凝筋脉、痰浊内阻、热极生风、气血虚极证。
舌纵：伸舌不缩，舌干枯无苔者，属危候。若伸而能缩，舌体津润者，病属尚轻。可见于痰火扰心和久病气虚证。
舌麻痹：主病风气挟痰痹阻血络、血虚风动营血不荣证。
2、舌苔
[临床表现]主要观察苔色和苔质变化。
(1)苔色，主病苔色有白、黄、灰、黑四种。此外，还要辨色质的润燥及各色之间的转化关系。
(2)苔质，苔质即舌苔的形、质变化。分厚薄、偏全、剥落、消长形态变化及润
燥、腐腻、真假的表现。
[临床意义]以苔色、苔质分述如下：
(1)苔色，
白苔：一般主表证、寒证。但特殊情况也主热证，见于瘟疫或内痈的“积粉苔”或称“粉白苔”，亦能见于温病化热迅速、误服温补药的“糙、裂苔”。
黄苔，一般主里证、热证。但要注意苔色浅淡变化、黄白苔的转化情况以及苔质润燥等因素。
黄苔深浅变化与热邪轻浅一般为平行发展关系，即苔黄由浅转深，为邪热由轻加重，苔黄逐渐变淡，主热邪由重转轻。
黄白苔转化关系：白苔逐渐转黄，主表证入里化热。风热表证始病亦可为薄黄苔。
黄苔润燥主病：苔黄且烘，主热盛伤津，苔黄津润，主阳虚水湿不化证。
灰苔：主里证，但有寒、热之分：里热证苔灰而干，见于外感热病，或内伤阴虚火旺证，里寒证苔灰而润，见于痰钦内停，或寒湿内阻证。
黑苔：多见于疫病极期，主里证，有寒、热之分：苔黑而燥，甚生芒刺，主热极；苔黑而润，主寒极证。
其次还有绿苔、霉酱苔。
绿苔，由白苔转化而成，主病同灰黑苔，但不主寒证，见于瘟疫、湿温病。
锈酱苔：主湿热久部、内热久郁证，见于夹湿中暑、夹湿伤寒的太阳病。
(2)苔质，
厚薄：主病邪深浅。薄苔主表证、内伤属邪轻。厚苔主里证邪盛，多由痰饮、湿、食积引起。
厚薄苔转化的动态意义：苔由薄转厚，主表证入里，邪气由轻加重，为病进；苔由厚渐薄，为邪气转轻，里证出表，主病退。
偏全：可察病位。全舌苔，主邪气散漫，见于痰湿中阻证。局部舌苔分内、外、中及两侧几种情况：
偏外苔(舌尖部)：邪气入里未深，而胃气已伤；偏内苔(舌根部)，主胃滞于里，表证已减；中部舌苔，有苔主痰饮、胃肠积滞；少苔主胃阳、肾阴不足，阴精气血俱伤。两侧舌苔，苔见于舌或左或右，主半表半里证、肝胆湿热病。
剥落：依苔剥落不同形态，分别有“光剥舌”(镜面舌)、“花剥舌”、“地图舌”、“类剥舌”等不同名称。临床意义主要在判断胃气、胃阴存亡和疾病预后。
光剥舌，主胃气阴大伤；花剥舌，主痰浊未化，正气已伤，其苔质必腻，类剥苔，主久病气血已伤；厚苔间有剥苔底燥；中竭液脱之征。
消长，主要观察邪正相争，判断预后变化。临床除视察消长转化之外，尤其注意转化的时机。
苔转化时机，以逐渐变化和骤变为要点：
逐渐变化，为顺证，善；骤变，为逆证，恶，突然增厚，主正气暴衰，邪气急剧入里，突然消退，主胃气暴绝。
消退苔复生变化：不再复生，即成“镜面舌”，主胃气阴衰竭恶候，多处剥落，逐成花苔，亦属逆证；苔虽骤退，但舌面仍留污质腻湿，或见朱砂点、发纹等，一二日又续生厚苔，主湿浊邪盛，正邪相持。
润燥，依津液润泽情况，分“滑苔”、“燥苦”、“粉苔”、“燥裂苔”几种情况。临床意义在于了解津液存亡。
苔润，主津液未伤；滑苔，主阳虚痰饮水湿内停；燥苔，主热盛津亏、阴液亏耗、阳虚气不化津、燥邪伤肺，以热盛津伤者居多。
润燥苔特殊主病：润苔主热证，见于热邪入血分，阳邪蒸腾阴气，燥苔主湿，见于湿邪入气分，气不化津。
腐赋：临床又分“腐苔”、“浮垢苔”、“脓腐苔”、“霉腐苔”、“腻苔”、“粘腻苔”及“垢苔(浊苔)”多种。主病阳气与湿浊消长情况。
腐苔主阳热有余，腻苔为阳气被迫。兹分述如下：
腐苔：阳热有余，蒸腾浊阴上升而成，见于食积痰浊、内痈、湿热口糜等病证。
苔由板滞而化腐，腐而渐退，渐生浅浮薄苔，为正能胜邪，主病退。
脓腐苔，在肺痈、胃痈、肝痈、下疳结毒等病中，主邪盛病重。
霉苔，主胃阴津化腐之征。
腻苔，主配邪蕴结，阳气被遏证。见于湿浊；痰饮、食积、湿热、顽痰等证。
腻苔又当注意黄、白色的变化黄腻主热(痰热、湿热、暑热、湿温)、食积、湿痰中阻，腑气不通；白腻苔又以润燥而分：滑润者主寒湿；如积粉，主时邪挟湿；不燥，主脾虚湿盛；粘腻，为脾胃湿热之征。
真假，真苔又称“有根苔”，假苔又称“无根苔”，临床意义在于判断疾病轻重及预后。
真苔，见于疾病初、中期，主邪深病重，后期为顺；厚苔覆盖新苔，主病向愈之征。
假苔，依假苔生长状态及苔色分证，假苔但非无根，属正常，见于晨起有苔，饮食后苔退如常人，若退苔少或无苔，主里虚。厚苔无根，新苔不生，主胃气虚损，见于过服寒凉之品伤阳，或湿热阳药伤阴。苔色易退(以刮、揩视之)，主病邪轻浅。
(九)舌质与舌苔合参的临床表现及意义
[临床表现]舌质与舌苔变化一般是一致的，但也常有不一致的，甚至完全相反的表现。
[临床意义]舌质与舌苔临床表现无论一致还是矛盾，均不存在假象，因此主病一般都是二者的综合结果。
淡白苔兼各色舌苔：主病以淡白舌的阳气虚少为基本病理变化，兼苔色黄、白、灰、黑及润燥的各自主病，综合一起，便是淡白舌兼各色舌苔的主病。
淡白舌透明台：主脾胃虚寒。
淡白舌白干苔：主脾胃阳虚，热结律亏。
淡白舌黄裂苔：主气虚津少挟湿。
淡白舌黑燥苔，主阳虚寒盛。
淡红舌兼各色舌苔：主病以淡红舌的阴血本足为基本病理变化，兼苔色白、黄、灰、黑及润燥的各自主病，综合一起，便是淡红舌兼各色舌苔的主病。
淡红光莹舌：主胃肾阴虚、气血两亏证。
淡红舌偏白滑苔：主半表半里证，肝胆湿热伤阴、阴虚胃停宿垢。
淡红红点舌白腻干苔：主风寒外束，热药营血、热盛伤津，湿滞脾胃证。
淡红舌根白尖黄苔：主热证，或为热在上焦，或风热表证，或风寒入里化热。
淡红舌黄黑苔：主痰湿郁热，化燥伤阴、脾胃湿热蕴结。
红绛舌兼备色舌苔：主病以红绛舌的热入营血或阴虚火旺为基本病理变化，兼苔色的白、黄、灰、黑及质地的润燥腐腻等主病，综合一起，即是红绛舌兼各色舌苔的主病。
红舌浮垢苔：主正虚，湿热未尽。
红舌白滑苔：若质地苍老，主里热挟湿；若质地娇嫩，主阳虚湿盛。
红舌黑(灰)滑苔：主虚寒证。
边红中黑润苔：主寒热错杂证，可见于里寒外热、外感暑热、生冷内停、肝胆热胃肠寒。
舌根红尖黑苔：主心热内炽。
红瘦舌黑苔：主津枯血燥。
绛舌薄白苔：主素体阴虑，复感风寒之邪，其绛舌必出现在表证之前；或主表邪未解，深入营血(舌渐成绛色)。
绛粘腻苔，主热邪入营阴，津亏不足，兼杂湿痰秽浊之气。
绛舌黄白苔，主气营两燔。
绛舌黄润苔：主热邪挟湿证，可见于素体阴虚，胃肠湿热，酒湿化热，蕴于血分；营热湿重，热邪由气分初入营分。
绛舌黄粘腻苔，主阴虚营热兼痰饮证。
红绛舌黄瓣苔：主胃肠热结入营。
红绛舌类干苔，舌绛苔厚腻，主湿热伤津，舌淡红苔薄，主气虚挟湿。
青紫舌兼各色舌苔：主病以青紫舌的或寒或热为其基本病理变化，兼苔色的黄、灰、黑及润泽情况的不同主病，综合一起，即是青紫舌兼各色舌苔的主病。
紫舌白腻苔：主酒毒内炽，风寒入里，又主湿热内盛证。
青紫舌黄滑苔，主寒凝血脉，食滞胃脘证。
淡紫舌灰苔：主正虚，湿热入血分证。
青舌黄苔：主寒湿内盛证。
葡萄疫舌：舌质青紫间杂，苔色黄黑相间，舌上起疱，形如葡萄，疱内含水，或蓝或紫故名。见于瘟疫病(葡萄瘟疫)。
(十)危重舌象临床表现及意义
舌光亮无苔，猪肾样：胃气阴将绝。
舌干枯燥裂生刺，沙鱼皮祥样：主津枯液竭。
舌头敛缩干燥，如荔枝干肉：热极津枯。
舌如猪肝色、柿色：主气血败坏。
舌短囊缩：肝气将绝。
舌色赭黑：肾阴将绝。
舌色自如雪花：脾阳将绝。
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