腺苷脱氨酶(Adenosine deaminase, ADA)是一种嘌呤核苷分解代谢中的重要酶类,可特异性催化腺嘌呤核苷产生不可逆脱氨反应生成次黄嘌呤核苷, 再经核苷磷酸化酶作用生成次黄嘌呤, 后者在嘌呤氧化酶作用下生成代谢终产物尿酸经肾脏排出体外。ADA广泛分布于人体各组织中,以胸腺、脾和其他淋巴组织中含量最高,肝、肺、肾和骨胳肌等处含量较低。血液中ADA主要存在于红细胞、粒细胞和淋巴细胞,其活性约为血清的40~70倍,T淋巴细胞比B淋巴细胞该酶活性更高。
二 、ADA的临床意义
ADA与机体的细胞免疫功能有重要关系,测定血液、体液中的ADA对于某些疾病的诊断、鉴别诊断、治疗及免疫功能的研究具有重要意义。下面就ADA的临床价值进行简要概述。
(1)肝脏疾病
ADA活性是反映肝损伤的敏感指标,可作为肝功能常规检查项目之一,与ALT或GGT等组成肝酶谱能较全面地反映肝脏病的酶学改变。血清中的ADA活性测定可用于:①判断急性肝损伤及残留病变,急性肝炎时,ADA轻、中度升高,但重症肝炎发生酶胆分离时,ADA明显升高。急性肝炎后期,ADA增高率高于ALT,其恢复正常时间也较后者为迟, ALT恢复正常而ADA持续升高者,常易复发或易迁延为慢性肝炎。②协助诊断慢性肝病,可作为慢性肝病的筛选指标。慢性肝炎、肝硬化和肝细胞癌患者血清ADA活性显著升高。其阳性率达85%~90%,慢性活动性肝炎ADA活性明显高于慢性迁延性肝炎,可用于二者的鉴别诊断。③有助于肝纤维的诊断④有助于黄疸的鉴别,阻塞性黄疸血清ADA活性及阳性率均明显低于肝细胞性黄疸及肝硬化伴黄疸者。
(2)结核的诊断和鉴别诊断
体液中ADA活性水平测定是诊断和鉴别诊断结核病的一个重要辅助手段。结核患者的血清、胸腹水、脑脊液、支气管肺泡灌洗液中的ADA活性都有不同程度地升高。脑脊液ADA检测可作为中枢神经系统疾病诊断和鉴别诊断的重要指标。结核性脑膜炎患者ADA明显升高,可用于结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎及病毒性脑膜炎的鉴别诊断。脑脊液ADA可作为早期结脑诊断、观察病情和疗效的常规检查项目;ADA是高度特异的结核性胸腹水标志物,胸水ADA活性可用于结核性和癌性胸膜炎的鉴别诊断。根据相关文献报道胸水ADA大于40U/L提示结核性,小于35U/L提示恶性或非结核性。
(3)糖尿病的鉴别诊断
据国内外文献报道,2型糖尿病患者血清ADA 明显升高,且与HbA1c 有明显正相关关系,1型糖尿病患者的ADA 与H bA1c无明显相关关系。因此,测定血清ADA对于鉴别诊断1型与2型糖尿病、衡量2型糖尿病患者血糖控制好坏有一定的意义。
(4)血液病的诊断
血清ADA活性检测有助于白血病的临床分期和分型判断,白血病的鉴别诊断和慢粒或慢淋急变的早期诊断,并可作为判断患者体内白血病细胞负荷情况的一项生化指标。另外,恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病和骨髓增生异常综合征等恶性血液病患者血清中的ADA活性也均升高。
(5)系统性红斑狼疮( SLE)的病情评价
SLE患者血清ADA 活性明显增高, 且其增高程度与病情的严重程度密切相关。因此,监测SLE 患者血清ADA 活性对评价病情及治疗效果有重要的临床意义。
(6)其他疾病的辅助诊断 ADA还可用于缺铁性贫血,肾综合征出血热,鼻息肉等疾病的病情观察及疗效评价。 总之,ADA活性检测已成为多种疾病的辅助诊断指标之一,为许多疾病的早期诊断、鉴别诊断、病情监测及治疗效果评价提供重要的参考价值。这也是我们检验科开展此项目的目的所在。
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