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★ 本期主持 | 介入并发症群
浙江湖州中心医院-程震锋
【问题】
很多晕厥常常原因不明，首次晕厥发作的年龄对晕厥的最终诊断是否有预测价值？
【方法和结果】
连续用直立倾斜试验评估不明原因晕厥的患者（n=1928），根据首次晕厥发作时的年龄，分成<30岁（早发性）、30-59岁和≥60岁（晚发性）3个年龄组。用临床特征和晕厥的最终诊断分析首次晕厥发作的年龄和年龄段的相关性。
首次晕厥发作的年龄呈双峰分布，峰值分别是15岁和70岁。
1928例不明原因晕厥患者首次发作时年龄分布。
早发性（<30岁）晕厥比晚发性（≥60岁）晕厥患者有更多的前驱症状（64％ vs 26%，P<0.001）和血管迷走性晕厥（VVS 59％ vs 19%，P<0.001）。体位性低血压（OH 3％ vs 23%，P<0.001）、颈动脉窦综合征（CSS 0.6％ vs 9%，P<0.001）和复杂性晕厥（>1个并存的诊断；14% vs 26%，P<0.001）在晚发性晕厥患者更常见。
在年龄≥60岁的患者中，12%首次晕厥是早发性，70%首次是晚发性；首次晕厥时年龄较大与体位性晕厥（每10年增加31%，P<0.001）和颈动脉窦综合征（+26%，P=0.004）的几率较高。
首次晕厥时年龄较小与存在晕厥前驱症状（+23%，P<0.001）以及血管迷走性晕厥（+22%，P<0.001）和复杂性晕厥（+9%，P=0.018）的诊断相关。
【点评】
该研究的结果显示在“不明原因”晕厥患者中，首次晕厥发生的年龄呈双峰模式，峰值出现在15岁和70岁。
大多数（70％）老年晕厥患者是近期发生的，病因上直立性晕厥和颈动脉窦综合征更为常见。＜30岁首次晕厥的患者，大部分（64％）有前驱症状，血管迷走性和复杂性晕厥更多。
晕厥是一种常见的临床问题，约有40%的人在其一生中至少经历过一次发作。最常见的原因是血管迷走性晕厥（VVS），其次是体位性低血压（OH）和心源性晕厥。直立倾斜试验（HUT）多用来诊断是否为迷走反射性晕厥。
这里谈到了复杂性晕厥（Complex syncope）的概念，在老年患者中，血管迷走性晕厥经常与直立性低血压和颈动脉窦综合征重叠，大约20%有不止一个潜在的晕厥原因存在。老年复杂性晕厥是由影响压力反射敏感性、血压和心率控制的自主神经功能受损，心血管合并症和多种药物使用等相关。
另外有22%的患者在做了直立倾斜试验后仍无法解释晕厥的原因，这一发现与先前的研究一致。且早发性晕厥组和晚发性晕厥组之间的比例没有显著差异。在60岁以上的患者中，与早发性晕厥相比，迟发性晕厥更常见（23% vs 13%）。考虑到高血压和心房颤动在晚发性晕厥的老年患者中也更常见，作者分析在这组患者中，未被发现的心源性晕厥更常见，并且可能与自主神经障碍重叠。
原文
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehac017/6525339?searchresult=1
引自震锋晨读（浙江湖州中心医院-程震锋）
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