【重获“心”生，经久不“衰”】| 武汉亚心总医院苏晞教授团队完成华中地区首次CCM植入

2022年2月19日，武汉亚心总医院苏晞教授带领心脏中心团队成功为两名心衰患者植入全国首批Optimizer^Ⓡ Smart心脏收缩力调节器（CCM），这也是华中地区首次植入。该手术的成功开展，不仅开启了武汉亚心总医院心血管疾病诊疗“新高地”，更是为心衰患者带来“心希望”。

第一例患者为39岁男性，患者3年前开始出现胸闷、喘气、当地医院诊断心肌病，长期药物治疗，控制尚可，近期出现喘气，伴出汗，夜间不能平卧，双下肢水肿，药物治疗已经无法缓解症状，建议植入CCM治疗。

第二例患者为66岁男性，心衰持续多年，服药效果不佳，生活质量较差，近期心衰加重来我院治疗，评估为心功能IV级，为进一步改善患者的临床症状和预后，经过反复讨论，且与患者充分沟通，建议植入CCM治疗。

CCM植入手术和传统起搏器植入并无大的差异。首先准备静脉通路，右锁骨下静脉穿刺，送入导丝，并在透视下确认钢丝进入右心系统；之后进行囊袋制作，切开皮肤，分离皮下组织至胸大肌筋膜，并在切口下方制作与脉冲发生器大小相适应的囊袋 ,并彻底止血。植入起搏导线，两根RV导线均植入在右心室间隔，同时，RV导线之间距离2cm以上，分别测试两根RV导线的起搏阈值)和起搏阻抗。导线固定后，令患者咳嗽以保证导管电极在心腔内位置稳定，张力合适。连接导线与脉冲发生器连接，设定输出为7.5V，询问患者是否有不舒适的感觉，患者体感良好。之后，将脉冲发生器埋于预先制作的囊袋中，逐层缝合。患者未诉胸痛心悸等不适症状，患者心脏的室壁运动明显增强，两台手术均圆满成功。两名患者术后各项生命体征平稳，CCM经过程控后已经开始发挥作用，心电图可见QRS波起始30ms之后的刺激信号，该信号落入心室绝对不应期，能起到增强心肌收缩力的作用。经过超声检查发现，CCM仅仅工作20分钟后，患者的心脏收缩功能即由术前的30%，提高到35%（正常值为50%以上），随着时间发展数据还会进一步提高，甚至有可能显著扩大的心脏会慢慢恢复到接近正常范围。

CCM填补国内慢性心衰器械治疗领域空白

据统计，我国心血管病现患人数高达2.9亿，其中包括心衰患者450万。随着人口老龄化程度增加，心衰患者会越来越多。慢性心衰是冠心病、心肌病等许多心血管疾病的最终转归,治疗手段有限,病死率高,预后差。虽然患者可以通过改变生活习惯和药物治疗缓解症状，但是这些干预手段会逐渐失效，导致患者需要手术植入医疗器械进行治疗。目前，对于中重度的慢性心衰，心脏再同步治疗(CRT)是一种有效的器械治疗手段，但仅限于体表心电图QRS波增宽(>130ms)的患者。但对于占慢性心衰人群约70%的窄QRS波(<130ms)患者，CRT疗法则并不适用，如果药物治疗后仍有心衰症状，上述患者就会面临无合适器械疗法可选的窘境。

心脏收缩力调节器（CCM)是一种先进的心力衰竭治疗装置，通过微创手术将刺激电极植入到患者心室，在心脏搏动的绝对不应期释放电刺激，这种电刺激不会改变患者心律，但是可以通过一系列信号通路改善心肌的生理状态，加强心脏收缩能力，从而改善心衰患者的心功能。心脏收缩力调节器主要用于心电图窄QRS（<130 ms）、药物疗效后仍有症状、左室射血分数在25%-45%的慢性心力衰竭患者。心脏收缩力调节（CCM)疗法，就是针对窄QRS心衰患者的一种独创器械疗法，填补了当前国内慢性心衰器械治疗领域的空白。

苏晞教授寄语：武汉亚心总医院是Optimizer Smart心脏收缩力调节器（CCM)上市后在武汉市乃至华中地区首家开展此项技术的医院。此疗法填补了心衰器械治疗的一大空白，为广大心衰患者注入了新的希望。此前，心脏再同步治疗(CRT)被广泛使用在心衰患者身上，可是它仅适用于QRS波宽的、心脏不同步的患者，这部分患者只占大概20%-30%，剩余70%患者的QRS波是不宽的，他们只可以接受药物治疗，如果服药后仍然有症状也没有其他好的方法。因此，将来对大量的窄QRS波的慢性 心衰患者，我们可以在药物治疗基础上，用心脏收缩力调节器来改善患者的心功能。

苏晞

武汉亚心总医院 院长

教授，主任医师，博士研究生导师

兼任中华医学会专家会员、中华医学会心血管病学分会委员、中国医师协会心律学专业委员会副主任委员、中国医促会心血管病分会副主任委员、中国非公立医疗机构协会心血管病分会副主任主委、中国卒中学会心血管病分会副主任委员、中国医学救援协会心血管急救分会副会长、中国胸痛中心联盟副主席、中国房颤中心联盟副主席、中国心衰中心联盟副主席、国家卫计委房颤卒中防治专业委员会常委、亚洲心脏病学会理事、中国心血管病学专科医师培训专家委员会委员、中国心血管疾病介入诊疗培训专家委员会委员、国家冠心病介入质控中心专家委员会成员、国家心律失常介入专业质控中心专家委员会成员、湖北省医学会心血管病分会常委、湖北省医学会心电生理与起搏分会副主任委员、卫生部介入培训基地负责人、卫生部介入培训基地冠脉培训导师、卫生部介入培训基地电生理培训导师、湖北省心血管疾病介入诊疗技术质量控制中心专家组成员、《EurHeart J cardiovasc Imaging（中文版）》副主编、《Circulation中文版》《中国心血管杂志》《中国介入心脏病学杂志》《心电与循环》编委、欧洲FESC、美国FSCAI、美国FHRS、欧洲EHRA会员等职务。