连续肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)作为一种在重症患者救治中起着重要作用的疗法,你是否对于 CRRT 实战上机还有诸多疑虑?- 血钾大于6.0mEq/L,或大于 5.5mEq/L 伴有活动性组织分解(横纹肌溶解、挤压伤、溶瘤综合征)或活动性钾吸收(重度消化道出血)
- 重度代谢性酸中毒,接受药物治疗(碳酸氢钠)难以纠正;或因容量负荷过大无法继续安全使用
CRRT 的基本原理是利用弥散、对流、吸附等原理,连续性地清除体内各种代谢产物、毒物、药物和致病性生物分子,调节水电解质及酸碱平衡,避免器官损伤,维护器官基本功能的治疗方法。那么 CRRT 与间歇性血液透析(IHD)、杂合式肾脏替代治疗(SLED)有什么区别呢?请看表格👇🏻需要注意的是,CRRT 可以持续、缓慢、低速超滤,有利于血管再充盈,从而保持液体平衡和维持血流动力学稳定,同时保证器官灌注,提高肾功能恢复率。因此,连续/间断的血流动力学不稳定和颅内高压的患者,必须应用 CRRT。KDIGO 指南推荐,在 CRRT 时应用枸橼酸抗凝(在没有使用禁忌的情况下)。首先,我们可以通过一张枸橼酸抗凝的模式图加强理解:1. 枸橼酸即柠檬酸,进入三羧酸循环代谢途径(有氧代谢)。因此,严重低氧、低血压、肝衰竭、乳酸酸中毒的患者需谨慎使用枸橼酸。2. 1 分子枸橼酸转化为 3 分子碳酸氢钠,即10mL 4% 枸橼酸≈7mL 5% 碳酸氢钠。3. 血流量较小时抗凝效果较为肯定(100-250mL)。4. 静脉端补充的钙剂并不是枸橼酸结合的钙,而是补充无钙透析液中的钙。5. 外周血(动脉端)游离钙反映安全性,滤器后(静脉端)游离钙反映抗凝充分性。(动脉端 1.0-1.3mmol/L,静脉端 0.2-0.4mmol/L)可能你应用 CRRT 时还遇到了更多问题,比如...
CRRT 在 AKI、严重电解质紊乱、急性中毒等实战中到底怎么用?丁香公开课特邀北京协和医院、中日友好医院、北的四位老师共同打造 20 节系列课程:
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