CRRT 上机必备：入门基础与抗凝要点

连续肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy，CRRT）作为一种在重症患者救治中起着重要作用的疗法，你是否对于 CRRT 实战上机还有诸多疑虑？

什么时候启用 RRT？

首先，我们可以参考以下启动肾代替治疗的因素：

同样是「透析」，RRT 们有什么不同？

CRRT 的基本原理是利用弥散、对流、吸附等原理，连续性地清除体内各种代谢产物、毒物、药物和致病性生物分子，调节水电解质及酸碱平衡，避免器官损伤，维护器官基本功能的治疗方法。

那么 CRRT 与间歇性血液透析（IHD）、杂合式肾脏替代治疗（SLED）有什么区别呢？请看表格👇🏻

点击查看大图（图片来源：《实战 CRRT》）

需要注意的是，CRRT 可以持续、缓慢、低速超滤，有利于血管再充盈，从而保持液体平衡和维持血流动力学稳定，同时保证器官灌注，提高肾功能恢复率。因此，连续/间断的血流动力学不稳定和颅内高压的患者，必须应用 CRRT。

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「CRRT 入门必备基础与抗凝要点」

CRRT 时如何抗凝？

KDIGO 指南推荐，在 CRRT 时应用枸橼酸抗凝（在没有使用禁忌的情况下）。

首先，我们可以通过一张枸橼酸抗凝的模式图加强理解：

图片来源：丁香公开课《实战 CRRT》

其次，应用枸橼酸抗凝时再把握住以下要点：

1. 枸橼酸即柠檬酸，进入三羧酸循环代谢途径（有氧代谢）。因此，严重低氧、低血压、肝衰竭、乳酸酸中毒的患者需谨慎使用枸橼酸。

2. 1 分子枸橼酸转化为 3 分子碳酸氢钠，即10mL 4% 枸橼酸≈7mL 5% 碳酸氢钠。

3. 血流量较小时抗凝效果较为肯定（100-250mL）。

4. 静脉端补充的钙剂并不是枸橼酸结合的钙，而是补充无钙透析液中的钙。

5. 外周血（动脉端）游离钙反映安全性，滤器后（静脉端）游离钙反映抗凝充分性。（动脉端 1.0-1.3mmol/L，静脉端 0.2-0.4mmol/L）

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可能你应用 CRRT 时还遇到了更多问题，比如...

CRRT 模式太多，参数太复杂？

抗凝方式及用药剂量怎么调整？

如何进行 CRRT 上机患者的液体管理？

CRRT 在 AKI、严重电解质紊乱、急性中毒等实战中到底怎么用？

发生并发症了怎么处理？

别急，这些问题我们的课程都能回答！

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