根除幽门螺杆菌，二联 or 四联？

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幽门螺杆菌（Hp）是一种革兰氏阴性螺旋状细菌，其感染与许多上消化道疾病如消化性溃疡、萎缩性胃炎有关。有证据显示感染Hp的患者更容易发展为胃癌和胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤，根除Hp可预防这些疾病，阻止其进展[1-2]。

铋剂四联方案

在Hp感染初次和再次根除治疗中使用铋剂四联方案，即铋剂+质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素，疗程为14天。

多个随机对照研究表明，相对于三联方案，铋剂四联方案可提高Hp感染根除率，虽然会增加某些不良反应，但均非严重的不良反应。因此，铋剂四联方案的获益大于风险[3]。

高剂量双联方案

高剂量双联方案指含双倍剂量PPI和每日≥3g（分3次或以上给药）阿莫西林（点击获取完整用药信息）的方案，疗程为14天[4]。

高剂量双联方案的作用机制：阿莫西林是一种时间依赖性抗生素，对Hp耐药少或者罕见；同时抗菌活性高度依赖于pH，胃内的pH值越高，阿莫西林的作用越稳定，抑菌作用越强。因此PPI的抑酸作用是二联疗法的基石，需提高胃内pH至6-8时，大剂量PPI优于小剂量，多次用药优于单次用药。所以提高阿莫西林和PPI的给药频次及剂量可以增加Hp根除率[5]。

Hp感染根除治疗优选方案

一项Meta分析发现，对于亚洲人群，高剂量双联方案（阿莫西林750mg/次+标准剂量PPI，4次/日）的Hp根除率在初次治疗中超过既往指南推荐方案（p=0.02），补救治疗效果与依从性没有差异，而不良反应发生率显著低于以往推荐方案（p＜0.01）。

国内的一项研究发现高剂量双联方案对于老年/合并基础疾病患者（平均年龄69岁），同样安全有效，依从性好、不良反应少（不良反应发生率为11%）[4]。

对于Hp感染初次和再次根除治疗患者，新版指南推荐铋剂四联方案和高剂量双联方案均可作为优选方案[4]。

参考文献：

[1]马刚，张汝鹏，梁寒.幽门螺杆菌与胃癌相关的研究进展[J].中国肿瘤临床，2023，50(1)：44-48.

[2]邵欣欣，田艳涛.深入研究幽门螺杆菌感染，科学提升我国胃癌防治水平[J].肿瘤综合治疗电子杂志，2022，8(2)：11-15.

[3]刘文忠，谢勇，陆红，等.第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].中国实用内科杂志，2017，37(6)：509-524.

[4]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组.2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南[J].中华消化杂志，2022，42(11)：745-756.

[5]罗一冲,万苹,普燕芳.大剂量质子泵抑制剂使用的稳定性[J].中国医院用药评价与分析,2014,14(03):286-288.