大家好,我们近期做了一台隧道式导管原位换管手术,录制视频与大家分享。
病例资料:
患者女性,65岁,因右颈内静脉隧道式Cuff导管(TCC)植入2年,功能不良1个月来诊。原导管为美敦力公司Permcath型导管,也就是所谓的第一代导管,拟更换为Palindrome导管。
手术过程:
消毒,铺巾,物品准备。
设计隧道:因患者原导管长度为36cm,而我中心当天仅有的两根Palindrome导管均为40cm的,如果从原隧道直接更换导管,新导管的cuff将无处安放,所以,只能重建隧道。为了避免新的导管打折,新隧道的位置在原隧道上方1-2cm,新隧道的长度比原隧道长4-5cm。
局部麻醉,建立隧道。
将新Palindrome导管穿过隧道备用。
分离原Permcath导管的Cuff部位,然后沿原Permcath导管插入导丝。
拔除原Permcath导管,将导丝从颈内静脉切口处拉出体外,然后,沿导丝直接插入带有单向阀的撕脱鞘。
将撕脱鞘内芯及导丝拔出体外后,将新的Palindrome导管沿撕脱鞘置入颈内静脉,同时撕脱撕脱鞘。
试抽,肝素盐水封管,缝皮固定,妥善包扎。手术结束。
下图为术前和术后导管影像。
图1 术前患者体内的Permcath型导管
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