透析用水杂谈——采样位置和检验方法

今天就和大家聊一下透析用水采样以及检验方法的问题，这些问题可能在平时工作中一直遇到还有一些是至今存在着很大的争议。透析用水的国家标准YY0572-2015从正式实行到现在已经有半年的时间了，相比2005年的标准，新标准无论在细菌内毒素还是透析用水采样方法和位置都有了很大的变化。

先说采样位置，YY0572要求是在供水回路末端或者是在混合室的入口处。制定标准的专家出发点很好！但是。。。因为很多医院血透机反渗水进口是这样的（图片由清修老师提供）：

无论你从上图中的1还是2进行采样，都非常非常麻烦！现在有不少医院从1进行采样，为什么从1进行采样？因为相对比较方便，快速接头能在1秒内拔下，而且从1进行采样的结果阳性率比较低。但其实这样做是打了个擦边球，它并不是供水回路末端！我的好友清修就发明了下面的装置（图片由清修老师提供）：

这个小小的装置很大的减轻了采样者的负担！你只需要在采样时打开盖子，用针筒从薄膜处抽取样品就能搞定（图片由清修老师提供）！

关键血透机反渗水进水管一直是消毒的死角，从图1中的2采样阳性率大于90%，中日友好医院的刘学军老师就做了相关的对比，图1中的1和2采样结果如图（图片由刘学军老师提供）：

为了解决这个问题就有了下图的装置（图片由清修老师提供）：

U型管作为一个较好的解决方案在近几年被大家所熟知，进水管的消毒死角从原先的2米变为现在的5厘米。那它的效果真有彩页上说的那么好吗？目前为止我还没有使用过，所以不做评论。只能告诉你无论你用什么方法，血透机水路中永远有一段消毒死角，基本上都在血透机反渗水进口的位置，除非你的水处理可以与血透机进行联机消毒，要么你用的是日本那样的中央供液系统，不然这个问题是很让人头疼的。现在有一种比较好的解决方法就是在血透机进水减压阀后加装一个采样口！这样即符合了YY0572中提到的在混合室的入口处采样，关键这个位置不是死角，每天都能消毒到！当然这个方法只能让检测结果比较好看，血透机进水管消毒的问题除了定期更换，只有加装内毒素过滤器了。

接着是检测方法，YY0572中提到了三种方法，推荐的是膜过滤法。但是标准中没有具体提到是采集100ml还是1000ml的样品，个人认为至少100ml，建议1L以上。简单介绍一下膜过滤法的操作流程，你需要一个50ml的针筒，一个两节式空白滤膜采样夹，一张37mm的滤膜（非常感谢我的好友Martin从日本帮我人肉带回这些东西！日本一般使用pall和advantec的产品，主要由nikkiso和nipro代理，国内有类似产品你可以在x宝上找到），如下图所示：

滤膜夹和滤网是可以拆开的，其中蓝色盖子的为液体入口，红色盖子为液体出口。

当采完样后，把滤膜夹的蓝色和红色的盖子打开，用针筒将透析用水从蓝色入口注入，注入完毕后，使用针筒将滤膜夹内多余的液体从出口端（红色盖子）抽出，这样在血透室的采样就完成了。接下来你可以将样本送去检验科，加入TGEA或者R2A进行培养。如果你有兴趣或者有条件的话，可以自己完全。其实也很简单，只要在蓝色入口加入2ml的TGEA或者R2A试剂，然后将多余的液体从出口端抽出，最后将两个盖子盖上，红色端向上就OK了。培养7天后，将细菌数除以样品的毫升数就是最终的结果。

今天就说这些了，希望对大家有所帮助，最后感谢刘学军老师、清修老师以及martin老师提供的素材！peace out~