本期主持 / 刘朝晖 四川绵阳四〇四医院
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公众号推送的IVUS每日一图大家都能答对吗?会不会觉得知识储备还差那么一点?
刘朝晖主任分享了他的IVUS学习笔记,上一期是关于IVUS“伪像”的识别,今天带来的是关于IVUS衰减现象的解析:
超声衰减:
超声波在实际传播过程中,会遇到诸多因素的影响,而产生不同程度的衰减,超声波的衰减主要有散射、扩散、和吸收三种。
扩散:只要超声波在物体内部传播的距离越长,那么超声波就会逐渐衰减,直至消失。
吸收衰减:由于超声波在物体中进行传播时,或多或少的都会使物体内部产生震动,这种因接触而产生的震动会产生摩擦力,随着传播时间的增加,超声波会与物体间摩擦起热,在这种热能的阻碍下,超声波的能量就会逐渐减弱,最终被完全吸收。
散射衰减:当声波在传播过程中,遇到不同声阻抗的介质组成的界面时,将发生散乱反射(即散射),从而损耗声波能量,这种衰减叫散射衰减。散射主要在粗大晶粒(与波长相比)的界面上产生。由于晶粒排列不规则,声波在斜倾的界面上发生反射、折射及波型转换(统称散射),导致声波能量的损耗。
超声衰减斑块:
动脉粥样硬化斑块不伴有非常强的强度反射(指有钙化斑块)而有明显超声信号衰减,涉及血管周长的90度,深度为1毫米。进行术中的斑块病理学检查,发现超声衰减斑块有着更多的巨噬细胞浸润、胆固醇结晶、微钙化病变[1]。
如下图,62岁女性,不稳定心绞痛:
A,LCX偏心性狭窄(箭头所示)
B1,IVUS提示超声衰减斑块(箭头所示)
B2,冠状动脉斑块旋切术后IVUS
C1,苏木精-伊红染色显示富含脂质斑块和泡沫细胞及胆固醇结晶
C2,VonKossa染色显示在富含脂质斑块区域后方微钙化
病例一
右冠扭曲CTOCorsair+Gaia2nd正向开通
CTO段内微钙化产生超声吸收现象 :
病例二
LAD CTO正向开通 :
CTO段内微钙化产生超声吸收现象 :
病例三
RCA[2] :
(点击放大)
斑块内坏死组织吸收超声波,导致超声衰减现象 :
竖题啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊 啊啊啊啊啊啊
参考文献:
[1]ShigekiKimura,Tsunekazu Kakuta,etal.Clinical Significance of Echo Signal Attenuation on Intravascular Ultrasound in Patients With Coronary Artery Disease.[J]. Circulation:Cardiovascular Interventions.October2009,Volume2,Issue5
[2]SungYunLeeMD,GaryS.Mintz,etal.AttenuatedPlaqueDetectedbyIntravascular Ultrasound:Clinical,Angiographic,and Morphologic Featuresand Post-Percutaneous Coronary Intervention Complications in Patients With Acute Coronary Syndromes. JACC:
Cardiovascular Interventions. Volume2, Issue1, January2009, Pages65-72
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