话说上回啊，我们的国宝中医药由于某些不太和逻辑的缘由被国际下了死令，然而从实际临床表示我们依然有很大的运用空间，而且之所以蒙受冤屈，也是中西方的文化等综合差异性；今天呢，一起探讨下哪些具体的经方应用于临床，肾病的什么时期应用中医药比较合宜......
由于肾脏结构特殊、血流丰富，它是一个排泄器官、一个调节器官、也是内分泌器官，这也带来了CKD的特殊性。
它有三个特点：
☉第一，容易发生继发性肾损害，如高血压性肾病、糖尿病性肾病、药物相关性肾损害、结缔组织病相关性肾损害、感染相关性肾损害；
☉第二，CKD也会在多因素多机制作用下发生肾损害的进展、肾功能的恶化；
☉第三，疾病在进展过程中亦会出现很多并发症、合并症，譬如贫血、酸中毒、肾性骨病、高血压、心脑血管疾病，等等。
正是它具有的这种肾脏外的病变—肾脏本身损害—肾脏病继发病变的三重特点，与中医上辨证特点相似，同样也与体质（本）—疾病（病）—证候（证）极为相似，正符合“方—病—人”的关系结构，“方—病—人”的诊疗模式，强调方（证）、疾病、人（体质）三者之间的对应，把方与人、方与病、人与病的相互关系，命名为“方证三角”，其实可以理解为临床需要辨体质—辨疾病—辨病证相结合。辨体—辨病—辨证应用经方治疗CKD有一定技巧。
“体”即体质
有学者根据人体不同的特征，将体质分为9种：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质。
也有将辨体质与选方结合，形成体质辨证直接指导临床，临床使用方或药来言体，如黄芪体质、桂枝体质、柴胡体质、半夏体质、桂枝茯苓丸体质、黄连解毒汤体质、大柴胡汤体质，辨清体质后可以直接处方用药，这就是辨体质的优势。
经方列举
CKD到肾功能丧失75%以上才会出现一定的症状和体征，因此大部分患者常无明显症状和体征，这样辨清体质就非常重要了。譬如黄芪体质的患者体型偏胖，精神疲惫，面色黄暗或暗红，缺乏光泽；肌肉松软，腹壁按之无抵抗感以及痛胀感；黄芪桂枝五物汤体质特征为面色黄暗或暗红而无光泽、体型肥胖、肌肉松软，或肌肉萎缩、时有浮肿，舌胖、质暗淡；平时缺乏运动，多有头痛、胸闷痛、肢麻身痛、身体困重或肢体无力、汗出恶风、疲乏气短等症状。其次就是辨病了，目前临床辨西医之病可帮助我们从病理生理、病理解剖、转归预后诸方面更好地把握疾病本质。中医学的主要问题在于对“病”的认识不足，而对“病”的认识是现代医学的主要优势。CKD早期多无症状和体征，常常无证可辨，临床较难把握。发展辨病的方法尤其重要。
现代挖掘了很多中药治疗肾脏病，如大黄是治疗慢性肾衰的专药，雷公藤也可以认为是治疗慢性肾炎的专药，虫草是促进肾小管恢复的专药，还有防己黄芪汤治疗慢性肾炎、猪苓汤治疗慢性肾盂肾炎、真武汤治疗尿毒症的经验，然而辨病中应重视中医认识的核心病机，以防虚虚实实之误。
辩 证
最后就是要辨证了，就是在疾病发生变化时须重视辨证。CKD如发生感染性疾病时可参考发热辨证，肺热证可用麻杏石甘汤、肠道湿热可选葛根芩连汤、肝胆湿热可选茵陈蒿汤，等等。如CKD合并冠心病出现心绞痛，则应再辨别寒凝、气滞、瘀血、痰浊之不同而选方用药。当然中医还有因时因地因人治宜的原则，在辨证时需要参考这些变化，从而优选某些经方。
总之，在应用经方治疗CKD过程中，可以考虑按照平素辨体、确诊辨病、变化辨证的治疗思路处方用药。
现代医学是主流医学，自然有其优势，也有很多问题同样解决不了，治疗上仍然存在争议。如CKD患者治疗药物的副反应、营养问题、感染问题、心血管事件的发生，等等难以解决；另外就是在治疗上，有时候过于积极也会出现严重不良反应，不给予积极治疗疾病进展可能会加快，这些都是争议，如何把握这之间的平衡点、掌握治疗的度其实很难。此时中医药就可以出手啦！
如膜性肾病的西医治疗有特殊性，在低危组、中危组初始半年不需要使用激素免疫抑制剂，观察病情、对症处理，这期间就是中医的切入时机，提高膜性肾病的缓解率、减少蛋白尿、预防疾病复发、减少并发症就是切入点。
对于血透患者
肾脏科还有一部分特殊患者，就是血液透析的患者，他们长期没有尿液或者尿量很少，每周血透3次，每次透析4 h，在透析期间患者会发生低血压、肌肉痉挛、心律失常等等，其中有一部分患者症状很顽固，没有好的西医预防或治疗方法。这就是经方的切入时机，譬如对反复透析中肌肉痉挛的患者我们可以用芍药甘草汤，透析后身体被脱水出现下肢肌肉痉挛，这也符合芍药甘草汤的方证和方义；透析中患者反复出现有症状心律失常可以考虑首选炙甘草汤。这些经方治疗可以进一步提高患者的生活质量，那么提高患者的生活质量也是经方治疗的切入点。
总之，我们对西医指南的推荐应该反思，同样需要不断实践，开展广泛、不同层次的研究。经方治疗CKD有广阔的空间，值得我们去挖掘，去思考。同时也祝愿天下无疾！
参考文献：陈英兰,毕礼明.对经方治疗慢性肾脏病的一些思考[J].医学争鸣,2017,8(06):6-9.
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