CIE-造影剂脑病

本期作者：滕继伟

本期编辑：滕继伟 胡健强

定义

随着介入手术量的增加，发现有患者在介入治疗使用造影剂后会出现一系列神经系统症状，称之为造影剂脑病（contrast-induced encephalopathy，CIE）。虽然发病率不高（0.4%-1.3%[1]）并且多为短暂性的，但是部分患者可能症状较重甚至会死亡。因此这里我们对这类医源性疾病做一个简短的概述，希望大家能及早发现CIE并做出相应处理，避免病情恶化。

一

诊断标准

根据美国精神病学协会(APA)2000 年制定的精神疾病诊断和判定标准(第四版)[2]：在使用造影剂后的一定时期内，出现异常的神经系统变化或精神异常，排除其他器质性因素后，考虑CIE。实际临床工作中我们发现CIE常发生在应用造影剂后0.5-18小时[3] 。

二

临床症状 

1

颅内出血：主要表现为蛛网膜下腔出血以及脑实质出血。可能的机制为造影剂的神经神经毒性作用以及造影剂的特异性反应导致颅内血管内皮细胞受损，细胞间的紧密连接破坏，红细胞漏出。

2

神经毒性和脑病：主要表现为神经功能障碍，强直性肌阵挛，并且脑电图提示有癫痫的可能 ，还有可能引起昏迷。主要原因有：首先，造影剂的渗透压会增加颅内压并改变神经细胞的环境，从而影响神经细胞的功能；其次，造影剂对神经细胞有一定的毒性作用，同时改变血-脑屏障的通透性引起脑水肿。

3

无菌性脑膜炎：可能的机制为造影剂渗透压和脑脊液的差异性，以及造影剂滞留于颅内，引起脑组织的变态反应。

4

神经症状：如烦躁不安、幻视、胡言乱语。查体显示患者呈谵妄状态，肢体定向力差，神经系统检查示肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性。其机制不明，可能为造影剂过敏导致的脑组织短暂性损伤。

5

皮质盲：是大脑枕叶皮质受到毒素影响或血管痉挛缺血而引起的一种中枢性视功能障碍，临床表现为双眼视觉完全丧失，瞳孔光反射正常，眼底正常。其机制可能是造影剂对视皮质的细胞毒性作用，也可能是由于注入造影剂后脑血管痉挛，导致短暂性视皮质缺血。

三

预防措施

1、尽量减少造影剂用量；

2、围手术期的水化疗法，以稀释和加快造影剂的排泄；碘剂禁用者，选用含钆对比剂（轧胚酸葡胺）等。

四

治疗方法

一旦发生CIE，立即给予糖皮质激素抗变态反应治疗，保护血脑屏障，用甘露醇及白蛋白，利尿剂交替脱水减轻脑水肿，同时进行抗癫痫及对症支持治疗。

小编总结

综上所述：CIE是一种由于使用血管造影剂而导致的急性、自限性、预后良好的短暂神经系统功能紊乱。对其预防是重点，术中应尽量少用造影剂，且使用非离子型、等渗或低渗的造影剂，术后应尽早充分水化，特别是对合并有高危险因素的人群；术后密切观察，及早发现并准确诊断，尽早处理，有效防止不可逆性损害的发生。

参考文献：

[1] Yu J， Dangas G． New  insights into the  risk  factors  of  contrast-induced encephalopathy[J] ． J  Endovasc ， 2011，18(4 ) :545 -546 ．

[2] American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders[M ] ． 4th edition ． Washington ，2000 ：18 -20．

[3]梁伟，杨俞，等.经皮冠状动脉介人治疗术后并发造影剂脑病5例[J].武警医学，2014，25（10）：1043-1044

[4]张靓，杜伟.造影剂脑病及其相关机制研究[J].中国医学创新，2013,10(33):160-161.