专家观点 | 黄兆琦：心率变异性预测持续透析患者的心血管事件

广州医科大学附属第三医院心内科 黄兆琦

慢性肾脏病（CKD）和心血管疾病（CVD）之间存在密切的相互关系，在维持性血液透析患者人群中，心血管事件是严重影响其生存率及生活质量的危险因素。

加拿大Alberta 健康注册研究回顾分析发现CVD是CKD Ⅱ~Ⅳ期人群的首要死因。美国肾脏病资料系统（USRDS）统计，美国终末期肾脏病（ESRD）患者CVD所致的死亡率占总病死率的41.6%。

心率变异性是临床上用来评估自主神经功能状态及交感神经兴奋性的主要方法，也与心血管疾病尤其是急性心肌梗死及心力衰竭后的病死率、恶性心律失常及猝死密切相关。

心率变异性降低是预测心脏病患者死亡的独立危险因素。评估持续透析患者的心血管疾病危险因素包括年龄、高血压、血脂代谢异常、糖尿病、吸烟、肥胖、家族史、钙磷代谢紊乱、容量负荷增加、高尿酸血症、贫血、营养不良、氧化应激、炎症反应等等。

炎症因子CRP水平、左心室肥厚、心率变异性均与持续透析患者的心血管死亡相关。

Jiun-Chi Huang等人通过对179名持续透析患者近3年的随访，发现心率变异性与透析患者的主要不良心血管事件及住院率之间有密切联系。

在短时程心电图（5分钟）心率变异性的频域分析当中，反应交感神经活性的极低频功率（VLF）的降低与传统的危险因素（如钙磷失调、营养不良、家族史等）一样能够明显预测透析患者的主要不良心血管事件与住院率。

也从另一方面证实了，持续透析患者的交感活性增强及自主神经紊乱是心血管事件高发的关键因素之一。

目前心率变异性可用于心脏猝死预测、心肌梗死后患者危险性评估、糖尿病患者自主神经系统损伤评估以及慢性心力衰竭患者危险性评估。

基于Jiun-Chi Huang等人的研究结论，心率变异性或可作为持续透析患者心血管危险评估的重要指标。

---