血液透析时血管通路的再循环（dialysis access recirculation）测定、评价及其应用，可指导医师对不同透析患者进行处方个体化的制定，有助于对血管狭窄的诊断，适当减少透析时间，增强透析效果，具有重要的临床应用价值。所牵涉内容较多，所以呢，分成两篇文章进行讲解哦，老铁们耐得住性子哦！
什么是再循环
透析时，部分静脉端已经净化的血液沿血管通路逆流至动脉端（包括用动静脉内瘘以及双腔静脉留置导管作为血管通路进行透析时），再次进入体外循环的过程即为血管通路再循环（Access Recirculation,AR）。分为两大类：血管通路再循环和心肺再循环。
血管通路再循环：透析时静脉端已经透析过的“干净”血液沿血管通路逆流至动脉端，再次进入体外循环的过程称为通路再循环。在使用中心静脉双腔留置导管进行透析时，部分血液可从双腔管的静脉端逆流至动脉端，再次进入透析器，亦称为通路再循环。
心肺再循环：透析时，部分净化的血液经过心肺和动脉系统后再次流入透析器称为肺再循环。心肺再循环的血液流入透析器的时间大约为2分钟。
两种循环的出现情况如下：中心静脉双腔置管进行透析时有通路再循环存在，没有心肺再循环；中心静脉单腔置管进行透析时两者均不存在。直接动静脉穿刺透析时，有心肺再循环，没有通路再循环。
再循环的发生机制及影响因素：（5个小要点）
☉透析时血液流出量不足
内瘘血流量不能达到透析所需要的量时，两个穿刺针之间的正向血流为零，静脉回路中的血液便被抽吸、逆流入透析器。内瘘血流速足够提供透析器泵速要求时，再循环可消失。
☉动脉端穿刺针贴壁
在患者血透过程中进行了床旁彩色多普勒检查，发现如动脉穿刺针贴壁，且方向朝上时，影响血流顺利流出，再循环率增大，调整穿刺针位置，影响消失。
不同内径的穿刺针进行透析时，内径越大，再循环率越大，太小的穿刺针可导致静脉压力过高。因此建议使用16－17号的穿刺针。
☉静脉端回流不畅
存在血管解剖异常、静脉狭窄、管路内血栓形成等，均可导致血液回流时产生湍流，部分血液逆流至动脉端，进入透析器，形成再循环。
☉血管通路的瘤样扩张
以往使用内瘘时，认为针距是影响R的一个重要因素。在操作中常受针距的干扰，穿刺点选择受限于某个区段，这样就容易造成某区段的内瘘血管动脉瘤样扩张，使动脉瘤的远端和近端变细而造成持续静脉高压及动脉血流不足，影响透析的充分性。
☉侧支循环
长期血透，使得血管通路周围原本很小的侧支血管内径逐渐增粗，以致于达到影响透析效果的程度，测定时存在再循环率较大的情况。
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