目前我国有2.7亿高血压患者群，继发性高血压占高血压人群比例由5%上升到10-20%，所以继发性高血压分级诊疗成为必然。原醛症患者人群多，是继发性高血压分级诊疗工作首先必须解决的。
1、原醛症分级诊疗的意义与原则
早期继发性高血压诊断主要依靠典型症状、特异性体征才能考虑到某一种疾病；然后接受一般实验室检查即继发性高血压的筛查试验初步怀疑这种疾病；最后进行特异的定性、定因到定位确诊检查。这就是当时完整而系统的继发性高血压的诊断思路。所以继发性高血压一直为疑难病例，只能到大中型医院的相应专科才能诊断明确。
现在由于各级医疗机构高血压诊疗医生有严格的培训，临床资料收集与书写有严格的要求，各项常规检查有明确的规定，为继发性高血压原发疾病诊断提供很多线索，即筛查依据，各级医疗机构参与到继发性高血压筛查与诊疗工作，使得继发性高血压分级诊疗成为可能。
作者把原醛症患者的症流程归纳于图1，从图1看出，原醛症患者诊断与处理内容很多，既有普及的基本知识，又有专科性很强的特殊性检查。
图1原醛症患者诊断与治疗流程
诊断与诊疗联系密切，诊断流程要有严格科学性。根据图1，可以把诊疗内容进行分类与分工。
1）确定筛查对象是每一位初诊高血压患者必须接受的过程。是县和县以下的医疗机构重点的工作内容，因为我国90%以上高血压患者在这些机构就诊。
2）完成肾上腺CT检查主要在县或地区医疗机构完成。这里强点两点：一是安排肾上腺CT检查，应在患者完成证实试验且结果为阳性才进行，不能把肾上腺CT作为高血压患者常规检查人人都做。二是患者以往所做过的肾上腺CT检查资料，可给以后就诊各级医疗机构参考，千万不能到一家医院做一次同样检查。
3）接受AVS检查是三甲医院专业高血压诊疗学科或内分泌科进行，操作人员要接受专门的训练，检查前严格掌握适应症并做好准备，检查过程必须严格认真，注重每一个细节。
2、乡与社区医疗机构
乡镇卫生院和社区卫生服务中心诊断原醛症的主要工作是协助上级医疗机构做好筛查。原醛症是最常见的继发性高血压，有特征性的临床表现和化验特点，能被各级医疗机构医生发现，应成为继发性高血压分级诊疗的典型病种，及时诊断这方面的病历，对于控制血压、保护心脑肾有重要意义。另一方面，乡村和社区医生还可以观察原醛症的治疗效果。
（1）协助筛查。发现高血压就是原醛症最好的筛查启动机制，对每一位高血压患者进入高血压鉴别诊断流程有重要的意义。
1）症状与体征。原醛症患者有头痛、夜尿增多、心悸、乏力等典型症状，而且这些症状有明显的特点，易于与其他病症引起的同类症状相鉴别。原醛症患者血压中度升高，对一般降压药物不理想，靶器官损害比同水平原发性高血压患者要严重。
2）实验检查结果。最常见且易发现的结果为血钾低，基础状态下肾素水平低。
3）了解与完成上述检查。看患者检查的报告，基层医生对患者的接触时间长，患者有重复接触同一类医生的机会，所以便于高血压患者是否完成了常规的检查。也可以把患者体检等方面的资料进行阅读和分析。
（2）观察治疗效果。乡村与社区医疗机构医生可以观察药物治疗效果及不良反应，对于手术者要继续观察血压、血钾、肾功能等，对于靶器官损害者，可以观察靶器官损害逆转的程度，心血管疾病恢复和控制情况。
3、各地区中等城市的三级医院
这些医院是原醛症诊断与治疗的主力，应独立完成常见典型病例的诊断，对于需要手术典型腺瘤患者，如果设备条件和技术水平达到，可行使手术。
县级医疗机构应成为原醛症诊断治疗的骨干，如果发达地区诊断条件和技术水平高的县级医院，也可行使手术。对于条件暂时达不到的县级医院应该将患者转往三级医院手术。对于手术或接受药物治疗者应组成指导下级医疗机构观察患者血压和靶器官情况。对于复杂的病历，必须转上级医疗机构，要做特殊检查如AVS检查转上级医疗机构。
4、专业高血压诊疗机构和三甲医院内分泌科
专业高血压诊疗机构和三甲医院内分泌科是重症复杂原醛症诊疗的主体，其工作如下：
（1）完成特殊类型原醛鉴别诊断。包括各病理类型原醛症的诊断，如家族性醛固酮增多症各类型（Ⅰ型或Ⅱ型）、原发性肾上腺皮质增生、异位分泌醛固酮肿瘤等。
（2）对于下级医疗机构检查中假阳性或假阴性结果的分析与判断。如有肾功能受损的患者会出现ARR假阳性结果。卡托普利计划实验中会出现假阴性结果。所以各中心要有自己实验室并严格把握质量关。
（3）省市的权威高血压诊疗中心开展AVS检查。因为这项检查是原醛诊断的新标准，该检查能鉴别醛固酮过度分泌是哪一侧或者是双侧。对原醛症的分析诊断、诊疗方式选择和病情转归及愈后非常重要。
（4）研究与开展基因分析的诊断方法与实际应用。及时发现少见继发性高血压的诊断。
（5）做好鉴别诊断。常见的鉴别诊断包括伴高血压、低血钾、肾素被抑制的疾病与肾素活性升高伴高血压、低血钾的疾病两类。
（全文完）
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