速递：2型糖尿病患者 强化降压将危害肾脏

很多指南目前都推荐强化降压，更是对2型糖尿病患者推荐要严格的控制血压（包括2017年美国心脏病学会和美国心脏协会血压指南）。但强化降压真的适用于所有患者吗？

有言论说，对2型糖尿病患者强化降低收缩压可能会增加其慢性肾病发病率。事实是否真的如此呢？为了验证这一说法，科学家进行了一项研究，对收缩压干预试验（SPRINT）和控制糖尿病的心血管风险行动（ACCORD）血试验进行了二次分析，旨在比较强化收缩压控制对有或无2型糖尿病患者慢性肾病发病率的影响。研究于2018年7月发表于《Lancet Diabetes Endocrinol》。

研究一瞥

收缩压干预试验（SPRINT）检测了收缩压目标＜120mmHg（强化干预）vs目标＜140mmHg（标准干预）对非糖尿患者的影响。控制糖尿病的心血管风险行动（ACCORD）血压试验在2型糖尿病患者中检测了类似的收缩压干预。本研究是对从美国国立卫生研究院（NIH）获得的SPRINT和ACCORD试验有限的可获取数据的二次分析。

对于基线时无慢性肾病的参与者（n=4311，ACCORD试验；n=6715，SPRINT试验），研究者将收缩压干预（强化vs标准）与慢性肾病发病率相联系（定义为估计肾小球滤过率[eGFR]下降＞30%~＜60ml/min/1.73m2）。

结果表明：

ACCORD试验和SPRINT中强化和标准干预的收缩压平均差异分别是13.9mmHg和15.2mmHg。

在3年时，ACCORD试验中，强化干预组慢性肾病累计发病率是10.0%，在标准干预组是4.1%；SPRINT研究的相应值是3.5%和1.0%；

对于临床相似水平的收缩压降低，ACCORD试验2型糖尿病的参与者中慢性肾病发病的绝对风险增加高于SPRINT非2型糖尿病参与者。

可见，强化降低收缩压会增加有或无2型糖尿病患者的慢性肾病风险，且在2型糖尿病患者中慢性肾病发病的绝对风险更高。因此，在强化降压治疗期间，需要警惕监测肾功能，尤其在糖尿病成人中。需要长期研究来了解与eGFR降低相关的降压治疗的临床意义。

原始出处：

Beddhu S, Greene T, Boucher R, et.al. Intensive systolic blood pressure control and incident chronic kidney disease in people with and without diabetes mellitus: secondary analyses of two randomised controlled trials. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018 Jul;6(7):555-563. doi: 10.1016/S2213-8587(18)30099-8. Epub 2018 Apr 21.

梅斯医学 徐钰琦