Managing medical device-related pressure injuries
编译自：The Joint Commission. QuickSafety Issue 43 July 2018 图片来自网络
【问题】
压力性损伤（也被称为压力性溃疡）对于医疗保健来说并不陌生，但是这些损伤大多数是由医疗器材所引起的。在所有医院获得性压力性损伤中，与医疗器材相关的压力性损伤现在占到了30％以上。令问题更加复杂的是，医护人员很难将医疗器材相关损伤与患者活动不便造成的损伤鉴别开来。这两种压力性损伤都经常出现在骨骼隆突处，然而与活动不便相关的压力性损伤常发生在与支撑面相挤压的组织上，与医疗器材相关的损伤则常与器材作用的形状和位置相对应。请参见美国压力性溃疡咨询小组提出的“预防医疗器材相关压力性损伤的最佳措施”中列举出的器材。
与压力性损伤有关的医疗器材
鼻胃管，氧气输送管
静脉导管，导尿管
矫形设备
约束
负压创面治疗
便盆
腹带
ID手环
支架
石膏
医院中，几乎每个患者都至少需要一种医疗器材来进行治疗和护理。因此，每个在使用医疗器材的患者都面临着由于感觉受损、灌注不良、组织耐受性改变、营养不良、水肿以及设备使用时的湿度改变带来的压力性损伤的风险。预防和管理与医疗器材相关的压力性损伤是很困难的，因为有些器材不能被随意移动或撤除。
这些医疗器材通常质地较硬，其大小也会影响皮肤的压力。与压力性损伤有关的医疗器材包括鼻胃管、氧气输送管、静脉导管、矫形设备，以及患者日常生活所需的许多其他医疗器材。
根据2016年4月全国压力性溃疡咨询专家组（NPUAP）参与的共识会议中的指导，《Quick Safety》安全快讯第25期：“预防压力性损伤”明确了所有类型压力性损伤的定义并提出了预防措施。这期安全快讯是在第25期信息的基础上，为帮助医疗人员管理医疗器材相关的压力性损伤提供了具体的指导。
从历史上来看，预防和治疗医疗保健获得性压力性损伤一直是医疗卫生机构所面临的一项挑战，原因如下：
它们会引起疼痛
增加感染的风险
压力性损伤导致对额外的护理和治疗的需求
患者身体形象的改变
给患者疾病过程带来的影响
治疗压力性损伤的费用会很昂贵，而且对于护理人员和患者来说，同样都是毁灭性的损伤。大多的压力性损伤发生在骨骼隆突上，例如脚后跟和骶骨。然而NPUAP认识到在压力作用下的任何组织都可能受到压力性损伤，因此在医疗器材使用下也可能发生这种损伤。
虽然有关医疗器材相关压力性损伤的公开数据很少，但它们仍被认为是压力性损伤的重要原因。许多压力性损伤可以通过应用循证护理实践来预防，但是鉴别和预防与医疗器材相关的压力性损伤是很困难的，因为医疗器材的使用对于患者是至关重要的，特别是对病情恶化的患者而言。
【考虑采取的安全措施】
早期识别和干预是管理医疗器材相关压力性损伤的关键。以下建议的行动可供医疗卫生的专业人员采取，为他们正在照护的遭受损伤的患者提供帮助。
1. 评估 全面的皮肤评估可以帮助正确识别和预防早期损伤。评估医疗器材作用的相应皮肤，以发现压力性损伤的早期迹象是至关重要的。压力性损伤风险评估是使用风险评估工具或量表的标准化过程。为了查明有压力性损伤风险的患者，经检验的风险评估工具通常要评估几个不同的风险层面（例如行动能力、营养状况和湿度），并根据其风险程度打分。
2. 教育 考虑对患者及家属进行健康教育，内容包括什么是医疗器材，器材作用于哪里，为什么要作用于此处，它是如何运作的，它将作用多久。增强对医疗器材的认识是关键。
3. 设备放置 患者和器材放置正确并经常变换位置，可使压力重新分配并减少剪切力。根据患者的一般医疗状况、舒适程度、行动能力来确定位置变换的频率。在医疗允许的情况下，尽快停止器材的使用。
4. 器材保障 确保用于患者的医疗器材是正确的大小和类型；确保该器材是安全的，以减少移动或滑动；确保皮肤有软垫支撑，减少摩擦；并确保遵循制造商关于使用和保养该器材的建议
5. 资料和交流 确保患者的评估、干预和持续照护需求在照护人员之间的交接得以顺利完成。使用标准化的表格、工具、方法和技术，可以帮助照护人员更有效地交流，并成功地完成交接。
6. 团队合作 压力性损伤的预防需要许多照护人员的行动和配合，包括多学科和多团队共同参与制定和实施患者的安全计划。高质量的预防需要一种医疗机构文化和操作实践的支持，它们能够促进团队合作和交流，也能使个人的专业技能得到认可。因此，要改进压力性损伤的预防工作，就需要一个能实现所需改变的系统。7
7. 持续监测 随着时间的推移，持续地对压力性损伤的基线和发展或康复情况进行观察。压力性损伤是痛苦的，患者所遭受的痛苦远比医护人员知道的更多。考虑对患者进行定期的身体、心理和社会心理的再评估。例如问问题，观察疼痛和不适的非语言暗示。监测您机构中医疗器材相关的压力性损伤的发生率和流行率。与其他机构一起制定基线，并与医护人员分享结果。
【参考资料】
1. Health Research & Educational Trust. Hospital Acquired Pressure Ulcers/Injuries (HAPU/I): April 2017. Chicago, IL: Health Research & Educational Trust.
2. Black J and Kalowes P. Medical device-related pressure ulcers. Chronic Wound Care Management and Research. 2015;(3):91-99.
3. National Pressure Ulcer Advisory Panel website. Educational and Clinical Resources. Best practices for prevention of medical device-related pressure injuries posters. Washington, DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel.
4. The Joint Commission. Preventing pressure injuries. Quick Safety. Issue 25, July 2016. Oakbrook Terrace, IL: The Joint Commission.
5. National Pressure Ulcer Advisory Panel website. NPUAP Pressure injury stages. Washington, DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel.
6. Agency for Healthcare Research and Quality. Preventing pressure ulcers in hospitals: A toolkit for improving quality of care. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality.
7. Agency for Healthcare Research and Quality. Preventing Pressure Ulcers in Hospitals. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality.
Note: This is not an all-inclusive list.
【原文】
https://www.jointcommission.org/assets/1/23/QS_43_Med_dev_pressure_injuries_7_17_18_FINAL2.PDF
【相关链接】
翻译：苏飞月 重庆医科大学护理研究生
审校：肖明朝 重庆医科大学附属第一医院
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