经常有患者问我们为什么有的患者采用双向回血的方法，有的患者采取密闭式回血的方法？根据什么选择回血方法?
维持性血液透析患者目前在临床上有两种回血方法，一种是单向回血法，一种是密闭式回血法（也称双向回血法）。这两种回血的方法在临床上都应用比较广泛。单向回血法和双向回血法都有各自的优点和缺点。
首先我们先了解单向回血法和密闭式回血法的操作流程。
单向回血法的操作流程
1、确认透析机上各项治疗参数已经完成，操作者戴无菌手套，用碘伏消毒生理盐水给药口，进行返血操作。
2、停止血泵转动，快速拔出动脉穿刺针交给患者或者其他的护士，压迫动脉穿刺点止血，将动脉穿刺针插入生理盐水瓶中。
3、启动血泵，一般情况下血泵速度为100ml/min，如果患者心功能不全，应减慢血泵速度。回血的过程中避免敲打透析器和管路，尽量减少挤压管路的次数。
4、直至管路中的血液颜色变浅，关闭静脉夹子，拔出静脉穿刺针并给予压迫止血。
密闭式回血法的操作流程
1、确认透析机上各项参数已经完成，操作者戴无菌手套，进行返血操作。
2、停止血泵转动，靠重力将动脉管路泵前的血液回输到患者体内，动脉管路端血液颜色变浅时夹闭管路动脉端。然后用100ml/min的泵速回静脉端的血液，如果患者心功能不全时，应减慢泵速。
3、当静脉端管路血液变浅时，关闭血泵并夹闭静脉夹子，结束返血。
4、拔出动静脉穿刺针并压迫止血。
单向回血法和密闭式回血法存在的问题
单向回血法在回血时需要患者的配合，在回血时操作者将动脉穿刺针拔出交给患者，患者意识不清不能配合时，需将穿刺针交给另一名护士。操作者为患者进行压迫止血后再将动脉针插入生理盐水瓶中，在这个过程中存针刺伤的危险；动脉穿刺针外露部分回插到生理盐水瓶中，容易引起感染。
密闭式回血法不存在单向回血法的缺点，密闭式回血法在回血时必须先回动脉端，动脉端血液管路没有气泡报警装置，很容易将血栓回输到体内，回输动脉血时，因为生理盐水没有经过加温，回输到患者体内会引起患者寒战、发冷等不适。密闭式回血法停泵时间过长容易引起栓塞。密闭式回血法不适用于无肝素透析患者和高位瘘的患者。
单向回血法和密闭式回血法在临床上的利弊
现在很多透析室在回血时会采用20ml注射器或者三通来回血。用20ml注射器回血的操作流程：
1、确认透析机上各项参数已经完成，操作者戴无菌手套，用碘伏消毒生理盐水瓶给药口，用20ml注射器抽取生理盐水。然后进行返血操作。
2、停止血泵转动，断开动脉穿刺针与管路的连接，将20ml注射器与动脉穿刺针相连并推入生理盐水，管路接口与20ml注射器的针头相连插入生理盐水瓶中进行回血。
3、当静脉端管路血液变浅时，关闭血泵并夹闭静脉夹子，结束返血。
4、拔出动静脉穿刺针并压迫止血。
回血时用三通可参照20ml注射器回血的方法，用三通回血的方法用时最短，生理盐水量最少。但是三通回血容易发生空气栓塞。耗材的应用也会增加患者的经济压力。在临床上，我们在为患者进行回血操作时注意力集中，根据每个患者的个人情况选择合适的回血方法。
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