在开始今天的话题前，先请各位老师思考一个事情：什么叫“透析用水”、“血液透析用水”？
下面言归正传，最近这段时间走了不少地方，也接触了很多很多医生护士。大家都很勤奋，也有学习的压力与动力，可大多数县级单位医生护士基本上是被自己刚到医院时的师父带着做诊疗，老师父怎么做，自己就怎么做，能学到“一板一眼、不走样”就已经很出色了。学习更新很少。反思我自己，也有这方面的问题。
虽说血透室医学工程方面的事情，不是一个医生该操心的事，可无意中发现了一些问题，如果不说道说道，也不是一个负责任的态度。如果说的不对，真诚欢迎各位老师批评指正。
要说透析用水“余氯”监测，一定是大家每天必须做的事情，有严格的规章制度，还认真地做了记录。可大家有没有想过，这样一个检测，从基本原理上讲，就有可能是错误的呢?
并不是危言耸听。下面这两张照片，是我们最常使用的测余氯的试纸条。氯加在水中用来防止细菌繁殖，换言之：余氯是指水与氯族消毒剂接触一定时间后，余留在水中的氯，余氯的作用是保证持续杀菌，也可防止水受到再污染，余氯的存在是有其正面作用的。而在我们亲爱的血透室，活性炭（炭罐）用来去除反渗膜无法阻挡的氯和氯胺，因为氯可以和水中的有机物结合形成致癌物质，所以有些自来水厂家使用氯胺代替氯作为自来水的消毒剂，氯和氯胺对反渗膜的损伤是无法修复的，更重要的是，氯胺进入血液可以导致患者发生溶血性贫血。为此，血液透析水处理系统迫切需要消除氯和氯胺及相关化合物，一般情况下预处理系统设置了两级炭罐串联使用，当第一级炭罐耗竭时，还有第二级炭罐做最后的“生命防线”。了解了以上内容，再看看下面两张图片，这是我们平时用来监测余氯的装备。
图中的英文为“Appearance of any pink/purple/gray color indicates a residual chlorine concentration of 0.5 ppm or more.”，这句话的意思是“余氯浓度达到或超过0.5ppm时，试纸条会显示粉红/紫色/灰色任一颜色”。这里要解释一下，ppm是表示气体浓度，或者溶液浓度，英文parts permillion的缩写，译意是每百万份中的一部分。0.5ppm即为百万分之0.5，1ppm=1mg/kg=1mg/L，也就是说0.5ppm等于0.5mg/L。试纸条说明书想要表达的意思是：水中总氯超过0.5mg/L时才会显色，常用于检测饮用水或漂洗用水水中的总氯是否达标、是否“足够”！
而我们需要的是：检测炭罐后的水样余氯要尽可能的低！千万千万不要达到允许的最大浓度！
进一步说，如果市政供水本身的余氯就低于0.5mg/L，那么即使炭罐存在或不存在，试纸条也检测不出什么来。
而假设市政自来水余氯为4mg/L (出厂水中限值)，那如果在一级炭罐后测余氯有显色反应，说明此炭罐耗竭，而此时二级炭罐即使试纸条没有显色，也只能说明其余氯水平低于0.5mg/L而已，并不能确定其一定不含余氯或余氯已低至安全范围。
您看，用试纸条测余氯，有两大安全隐患:①只有当炭罐彻底耗竭时才会有可能反应，报警作用很迟钝；如果是只有一级炭罐，那后果不堪设想。②即使市政供水出厂水余氯达标，但到了末梢管网，余氯可能已经低于0.5mg/L了（这是完全有可能的），则用这种试纸条检测，毫无意义，什么也测不出来。
结语！
最后要说句题外话，为我们年轻肾科医生护士鼓鼓劲。肾脏内科这个专业，是个好专业。只是您可能在某一个省的某一个城市的某一个医院的某一个科室的某一个阶段发展的不太好而已。多听多看多学，处处是学问啊。人生就是一场马拉松，任何时候奋起直追都不晚。周末厂家组织的会，其实也没什么营养，有些东西，甚至是过时的、错的，不如把宝贵的周末时间用来看看书、充充电、陪陪家人、看场电影。。。。。。。
文章末尾，请各位老师再思考一下这个问题：到底什么叫“透析用水”、“血液透析用水”呢?
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