CPSG.7
【目标七】 防范与减少意外伤害
（一）加强高风险人群管理，制定重大医疗风险应急预案。
（二）评估有跌倒、坠床、压力性损伤（压疮）等风险的高危患者，采取有效措施防止意外伤害的发生。
（三）落实跌倒、坠床、压力性损伤等意外事件报告制度、处理预案与工作流程。
（四）加强对患者及家属关于跌倒、坠床、压力性损伤等的健康教育。
——中国医院协会患者安全目标（2017版）
多项研究表明，患者在接受医疗照护过程中有受到包括用药错误、医院感染、跌倒、压力性损伤、自杀、走失等意外伤害的可能，甚至永久性损伤、住院期延长或死亡。
2015年11月，美国医院评审联合委员会（The Joint Commission）统计了2004-2015年第三季度间的警讯事件，总数9376例，其中跌倒777例，走失98例，其他意外事件（包括窒息、烧伤、食物噎住窒息、淹死等）628例，这些事件伤害严重，甚至死亡。此外，意外伤害带来的额外住院成本、诉讼成本、与卫生保健相关的感染、丧失收入和失能，每年多花费60亿美元至290亿美元。
意外伤害是指并非由于医务人员故意伤害患者，而主要与卫生保健体系的复杂性相关。然而许多意外伤害是可以预防的，Leape研究显示，有2/3的伤害事件是可以预防的，其中的42%是由医务人员以外的其他因素造成的。
防范和降低风险及伤害、减少卫生保健本身造成的非故意伤害、提高患者照顾安全的探索已经成为一项全球运动。长期以来，医院都在努力减少跌倒事件的发生，从某种程度上说也取得了一些成功，但跌倒事件并没有得到非常明显地、持续地减少。通过对跌倒和持续改进措施的研究，一些机构整合相关知识，开发了一些防止跌倒的工具包、数据库。这些机构包括美国卫生保健研究和质量管理局（AHRQ）、美国急救研究所（ECRI）、美国医疗改进学会（IHI）、美国临床系统改进学会（ISCI）、联合委员会转化医疗保健中心和美国退伍军人事务局国家患者安全中心。详见《患者安全》警讯事件 第50期 跌倒防范。
中国医院协会一直把“防范与减少患者因跌倒、坠床、压疮等风险的危害“作为中国患者安全目标的主要内容。三级综合医院评审标准（2011年版）》将“ 防范与减少患者因跌倒、坠床等意外事件发生“、“防范与减少患者压疮发生”作为“患者安全”章节中重要的评审标准之一，足见其重要性。
2004-2015.3Q警讯事件后果汇总数据表
Summary Data of Sentinel Events Reviewed by TheJoint Commission
（2015.11.13）
警讯事件类型 | 04-15 3Q | 2013 | 2014 | 2015 3Q | |
1 | 错误的患者、部位、程序 | 1196 | 109 | 67 | 92 |
2 | 异物体内留置 | 1072 | 102 | 112 | 85 |
3 | 延误治疗 | 1035 | 113 | 73 | 59 |
4 | 自杀 | 932 | 90 | 82 | 75 |
5 | 手术/术后并发症 | 904 | 77 | 52 | 56 |
6 | 跌倒 | 777 | 82 | 91 | 66 |
7 | 其他意外事件 | 628 | 81 | 73 | 49 |
8 | 用药错误 | 462 | 38 | 18 | 28 |
9 | 犯罪事件 | 409 | 52 | 47 | 30 |
10 | 围产期死亡/伤害 | 335 | 35 | 32 | 29 |
11 | 医疗设备相关事件 | 229 | 20 | 9 | 7 |
12 | 感染相关事件 | 185 | 13 | 12 | 7 |
13 | 火灾 | 136 | 9 | 10 | 19 |
14 | 输血错误 | 136 | 7 | 7 | 8 |
15 | 孕产妇死亡 | 129 | 7 | 11 | 4 |
16 | 约束相关事件 | 129 | 4 | 2 | 6 |
17 | 麻醉相关事件 | 110 | 8 | 6 | 2 |
18 | 住院病人药物过量 | 108 | 8 | 8 | 9 |
19 | 其他 | 102 | 0 | 31 | 71 |
20 | 出走 | 98 | 9 | 6 | 4 |
21 | 自我伤害 | 85 | 9 | 5 | 16 |
22 | 呼吸机死亡 | 51 | 5 | 3 | 2 |
23 | 辐射过量* | 41 | 4 | 4 | 3 |
24 | 婴儿绑架（被盗） | 29 | 2 | 0 | 1 |
25 | 转运相关事件 | 28 | 2 | 1 | 1 |
26 | 透析相关事件 | 12 | 1 | 2 | 0 |
27 | 重症新生儿高胆红素血症* | 8 | 0 | 0 | 2 |
28 | 公共系统故障 | 7 | 0 | 0 | 0 |
29 | 抱错婴儿 | 3 | 0 | 0 | 0 |
在防范和减少不同类型意外伤害时，除常规的防范措施外，还应强调：
一、加强跌倒、坠床、压力性损伤、走失、自杀等意外事件风险评估
1.筛查跌倒、坠床、压力性损伤、走失、自杀等意外事件的高危人群。
2.使用标准、有效的风险评估工具确定、警示高风险人群，高风险人群给予如床头卡、手圈或臂章等重点标识，并列入交班内容。
二、提供安全有效的照护计划，防止意外伤害发生
1.根据患者发生意外伤害风险程度，组建多学科防意外伤害团队，制定个性化照护方案，针对医护人员、患者、照顾者及环境等实施综合干预措施。
2.对医护人员、患者及照顾者进行跌倒、坠床、压力性损伤等意外伤害的教育，将安全教育贯穿于整个诊疗过程。
3.评价患者及照顾者对意外伤害相关知识的掌握程度，鼓励患者及照顾者参与意外伤害事件的预防。
三、完善意外伤害处理及上报流程，降低意外伤害程度，持续改进质量
1.制定意外伤害事件应急预案、上报制度及流程，建立网络直报系统，鼓励医护人员非惩罚性上报。
2.发生意外伤害事件后，医护人员应严格执行应急预案、上报制度及流程。
3.及时组织相关医护人员、管理者及患者等进行案例讨论，分析原因、拟定改进措施。
4.管理者及医护人员应及时追踪评价整改效果，评估并调整有效的安全防范措施，定期总结分析，持续质量改进。
【参考文献】
1. Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS, eds.To err is human: building a safer health system. Washington DC,National Academy Press, Committee on Quality of Care in America, Institute ofMedicine, 1999.
2. Chief Medical Officer. An organization with amemory. Report of an expert group on learning from adverse events in the National Health Service . London, Department of Health, 1999. 35
3. World Health Organization．10 facts on patient safety (2007-05-08).
http://www.who.int/features/factfiles/patient_safety/en/index.html．
4. Acomplimentary publicetion of The JointCommission Issue 55，September 28, 2015
5. Dubois R, Brook R. Preventable deaths: who,how often, and why? Annals of Internal Medicine, 1988, 109:582-589.
6. Bedell S et al. Incidence and characteristicsof preventable iatrogenic cardiac arrests. Journal of the 125 American Medical Association, 1991, 265:2815-2820.
7. Leape L et al. Preventing medical injury.Quality Review Bulletin, 1993, 8:144-149.
8. Sentinel Event Alert 55: Preventing falls and fall-related injuries in health care. facilities. https://www.jointcommission.org/sea_issue_55/
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