运动训练对慢性肾脏病患者的肾脏保护作用

首都医科大学康复医学院

中国康复研究中心北京博爱医院肾内科

作  者： 王 鹏  马迎春

慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）已经成为威胁全球人类健康的公共卫生问题。我国CKD流行病学调查显示，18岁以上人群中CKD的患病率为10.8%，且随着人口老龄化，糖尿病、高血压等疾病的发病率增高，CKD发病率呈不断上升趋势。

CKD患者普遍存在活动量减少等特点，多年来运动训练作为药物及肾脏替代治疗的辅助措施，日益受到医务人员的重视。运动训练不仅可以改善CKD患者躯体功能、心肺耐力、营养状态、心理状态和生活质量，还可以发挥肾脏保护作用。

关于慢性肾功能不全动物模型的诸多研究显示，低-中等强度运动训练，可以抑制尿蛋白量增加，降低肾小球硬化程度，改善肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR），起到肾脏保护作用；且中等及以下强度的运动训练，随着强度提升肾脏保护效果增强。

运动训练包括有氧运动、抗阻运动（力量训练）以及有氧联合抗阻运动等。有氧运动可以显著增加CKD患者多种细胞因子水平，有助于残存肾细胞的存活，并促进新细胞的再生和增殖，从而减少蛋白尿、改善肾功能；抗阻运动及有氧联合抗阻运动均能降低CKD患者白介素6、超敏C反应蛋白，减轻氧化应激水平，从而减少尿蛋白排泄量，改善肾小动脉硬化，从而改善肾功能。

需要注意的是，不同强度运动训练对肾脏的影响亦不同。高强度运动可导致尿蛋白阳性率及排泄量增加，且其变化程度与运动强度密切相关。高强度运动时肾上腺髓质分泌儿茶酚胺，交感神经兴奋性增强导致肾血管收缩，骨骼肌毛细血管广泛扩张，引起肾血流量下降，出现GFR降低、尿量减少。因此大多学者建议 CKD 患者应避免高强度运动训练。关于中等强度运动训练，部分研究表明，有氧运动训练后CKD患者的 GFR升高；而部分研究显示，运动训练后患者的肾功能无明显变化，研究结论尚不一致，但至少表明中等强度运动训练对肾功能进展无不良影响。关于低强度运动训练，部分研究显示经过低强度有氧运动训练患者GFR 有上升趋势，后经长期随访显示运动组与对照组相比蛋白尿及 GFR 变化水平无统计学差异，但运动组终点事件（包括进入透析和死亡）的发生率显著低于对照组，且差异具有统计学意义。

综上所述，运动训练可以通过减低尿蛋白排泄量、改善GFR水平，发挥重要的肾脏保护作用。但基于CKD患者自身情况的限制，选择合理的运动方式及适宜的运动强度具有十分重要的临床意义。目前多数学者提倡低-中等强度的有氧运动或有氧联合抗阻运动是较为理想的选择，并应注意循序渐进的增加运动强度。