阿司匹林五问

在临床工作中，患者常对阿司匹林的使用提出疑问，今天，我们总结了五个常见的关于阿司匹林的问题，解答如下：

01

患者问：偶尔忘记服用阿司匹林怎么办？

健哥答：单次服用小剂量阿司匹林（如100mg）已经足够抑制体内现存血小板活性，起到预防血栓的作用。人体每天约有10%～15%的新生血小板，因此，需要每天服用阿司匹林以保证新生血小板功能受到抑制。

因此，偶尔一次忘记服用阿司匹林，体内仅15%的血小板具有活性，对于抗栓作用影响不大，不需要在下一次加倍剂量；但是，若连续漏服将会导致增加血栓的风险，因此，尽量不要漏服。

02

患者问：发现颈动脉斑块，需要吃阿司匹林吗？

健哥答：并不是所有发现颈动脉斑块的患者都要使用阿司匹林，只有颈动脉狭窄较严重，狭窄在50%以上的患者，应该服用阿司匹林，每天75~100mg。无论是颈动脉、下肢动脉存在50%以上的狭窄，其危险性均等同于冠心病或脑梗死，都应该使用抗血小板药来预防血栓事件的发生。

03

患者问：高血压患者服用阿司匹林安全吗？

健哥答：临床研究显示，阿司匹林可使血压控制良好的高血压患者主要心血管事件相对风险降低15%，心肌梗死相对风险降低36%，并且不增加颅内出血事件。

推荐高血压合并动脉粥样硬化性疾病的患者，应用小剂量阿司匹林（100mg/天）进行长期的二级预防；高血压伴糖尿病，高血压伴慢性肾病，或者50~69岁心血管疾病高危风险患者，可用小剂量阿司匹林进行一级预防。

高血压患者长期应用阿司匹林应注意，需要在血压控制稳定后开始服用，血压应小于150/90 mmHg，以避免颅内出血风险增加。当血压超过150/90 mmHg时，应首先控制血压，暂缓应用阿司匹林。

04

患者问：什么是“阿司匹林抵抗”？

健哥答：阿司匹林抵抗，是指一小部分患者，在按时、按量服用阿司匹林后，未能达到预期的抗血栓效果，或者仍然发生脑卒中或心肌梗死事件，医学上称之为“阿司匹林抵抗”。

出现阿司匹林抵抗主要有以下四个原因，患者用药不规范；患者体内血小板更新速度快；服用其他药物减弱了阿司匹林的作用，以及患者由于基因多态性而对阿司匹林的敏感性低于正常人。
目前，可以通过血栓弹力图和基因检测来判断患者是否出现阿司匹林抵抗。如果检查证实存在抗血小板药物抵抗，应及时调整治疗方案，预防血栓事件发生。

05

患者问：阿司匹林会加重痛风吗？

健哥答：研究发现，阿司匹林对肾脏代谢尿酸具有双重作用，大剂量阿司匹林，每天大于3克，具有促进尿酸排泄的作用。而小剂量阿司匹林，每天1~2克，会抑制肾小管排泄尿酸而使血尿酸水平升高。

但比起痛风，心脑血管疾病的后果要严重得多。只要在医生指导下，慎重使用阿司匹林，定期监测血尿酸和肾功能情况即可。

另外，在痛风急性发作时，最好不要服用阿司匹林，改用其他抗血小板药物（如氯吡格雷），同样有预防心血管疾病的作用。

祝春安！

      

2019年3月27日于北京