近日,美国权威医院安全等级评估机构——Leapfrog集团公布最新美国医院遵守其“永不事故”(never-event)策略的调查报告——Leapfrog Never Events Report 2019。
暂且先不说调查结果,先来说说什么是“永不事故”策略。
“前世今生”
2006年,美国国家质量论坛(National Quality Forum)将一些过于严重的医疗事故,包括手术的实施部位出错,搞混手术患者,术后将异物留在患者体内,由于医疗设备或药物污染导致患者死亡等29项,统一定义为“永远不应该发生的严重可报告事故”(serious reportable events that should never happen),也常被称为“永不事故”(never events)。
同年,美国医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)发布了关于严重医疗事故的公开声明,宣布打算与国会、医院和其他医疗机构合作,减少此类事故的支出并向公众透露此类事故如何发生的。
Leapfrog集团则直接采取行动。
从2007年开始,Leapfrog集团在其医院调查(Leapfrog Hospital Survey)中向医院询问他们处理严重医疗事故的过程,并由此制定5项原则。若出现“永不事故”,医院就必须采取以下行动:
1.向患者及家属道歉;
2.将严重医疗事故上报给外部机构;
3.对严重医疗事故如何发生的以及发生原因进行根本原因分析;
4.免除与严重医疗事故直接相关的所有医疗费用;
5.根据要求,向患者和保险公司提供医院处理“永不事故”政策的副本。
2007年Leapfrog的医院调查,有53%的医院完全达到了以上5个原则。到2014年,这一比例上升至79%,之后这一比例一直稳定在80%左右。
为帮助医疗机构改善解决医疗事故的方式,近年来很多机构开发了新工具。特别是美国医疗保健研究和质量局(AHRQ)经开发测试,推出了CANDOR工具包,可帮助医疗机构和医务人员在意外医疗事故导致患者伤害时能及时、彻底、公正地做出回应。美国国家患者安全基金会(National Patient Safety Foundation)聚集利益相关者,提出了根本原因分析(root cause analysis)的新方法,可更高效,以实现改善患者安全的最终目标。
因此,2017年开始,Leapfrog集团在原来5项原则的基础上又增加了4项原则,并在2018年列入医院调查中:
6.询问/约谈愿意并有能力收集根本原因分析证据的患者和家属;
7.根据根本原因分析的结果,将医院要采取的解决措施告知患者和家属,以防未来类似事件再次发生;
8.为牵扯进严重医疗事故的所有医务人员拟定一份协议,以提供支持,并让所有其他医务人员知晓;
9.对每件发生过的严重医疗事故进行年终盘点,确保遵守了Leapfrog的这几项原则。
最新调查结果
若将Leapfrog的这些原则放置医疗行业外,体现的就是核心生意原则。如果发生严重错误,大多数商家都会向客户道歉,并且不会对产生错误的服务收费,可能还会进行根本原因分析,确保类似事件不会再次发生。医疗行业也是如此,只不过医院是“卖家”,患者是“买家”。
Leapfrog称,无论医院的环境、设施、患者人群如何,所有医院都应遵守其列出的9项原则。然而2018年的医院调查显示,美国2000多家医院中,有82.9%的医院完全遵守原有的5项原则,完全遵守9项原则的医院占比则降到74.5%,约1/4的医院(25.4%)未能达标。
自2014年以来对前5项原则的遵守情况,橙色为扩展原则之后的数据
(调查报告截图)
当2018年实施扩展的九大原则后,城市医院和农村医院的表现均有所下降。农村医院下降了9.9%(63.8%的医院完全满足),城市医院下降了5.1%(完全满足的医院占76.4%)。
(调查报告截图)
与城市医院和农村医院的差异相似,教学与非教学医院的区别值得注意。过去4年,相比于非教学医院,教学医院更有可能完全达到Leapfrog的标准。
实施扩展的原则后,两类医院的表现都有所下降,教学医院下降了8.7%,非教学医院下降了3.4%。现在两类医院符合标准的比例差异很小,74.3%的非教学医院完全符合标准,而教学医院的这一比例为75.2%。
(调查报告截图)
Leapfrog集团首席执行官Leah Binder表示,医院对Leapfrog策略的遵守情况可能在2018年略有下降,因为这项策略刚刚更新,加上可能某些州的监管机构或认证机构没有执行这些标准,但几年来合规率一直停留在80%左右。
“这些原则是其他任何行业的基本原则,但在医疗行业并不是,否则医院可以100%合规。”Binder表示,“我们有75%(合规),所以显然医院管理层付出了很大努力,但这还不够。我们需要100%,这是目标。”
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