肾脏病理基础（四）--肾脏血管

肾脏是丰富的血供器官,接受大约四分之一的心输出量。肾脏血管结构是独特和复杂的,保证了肾脏履行其众多的生理功能，这些功能的异常对肾脏的疾病过程有着不同的作用。

肾脏的血液供应来自腹主动脉分出的左、右肾动脉。肾动脉在肾门处进入肾，分出数条肾间动脉，再分支成叶间动脉，小叶间动脉，然后沿途发出入球小动脉，进入肾小体形成血管球，再汇成出球小动脉离开肾小体，之后又形成肾小管周围毛细血管网，随后集合成小叶间静脉，经各级静脉最后回到下腔静脉。

肾血液供应要经过两次毛细血管的网。肾小球内毛细血管的血压较高，将有利于肾小球滤过。而肾小管周围毛细血管网的血压较低，有利于肾小管重吸收。

较大的动脉(肾动脉、小叶间和弓形动脉)在肌层的两侧都有内弹力层和外弹性层,肌层通常包含超过5层平滑肌细胞。较小的(小叶间)动脉只有内弹性层,肌层含有3-5层平滑肌细胞。在正常动脉中,内皮细胞和内弹性层之间没有间隔空间。随着衰老和许多病理条件,包括高血压,增厚的内膜通过结缔组织沉积(纤维化)和内弹力层的增生。

肾组织病理切片中，小动脉并不难辨识，入球和出球小动脉可以根据肾小球血管极的位置进行判断，通畅只有1到2层平滑肌细胞。在糖尿病和高血压患者中，血浆蛋白可以以无定形的方式沉积在血管壁上，也就是通常意义上的透明样变（PAS阳性）。

管周毛细血管在组织切片上表现为小管和小管之间的空隙，血管内可见白细胞和红细胞，移植患者管周毛细血管淋巴细胞浸润是重要的病理表现。

肾脏基本病理知识就介绍到这里，后续几期，我们具体看看不同疾病的病理表现。

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文字|江苏省人民医院肾内科张波主任