要想“富”，先修“路”，从容应对DRG

DRG支付改革“来势汹汹”，各级医院需尽快制定策略积极应对。那么如何保证医院的效益不因DRG的实施而降低？俗话说，要想富，先修路，应对DRG付费改革，医院要想盈而不亏，走的又快又稳当，就得修路，而且要双向车道并行。什么路？一是狠抓病案首页数据质量，一是建立合理临床路径。

向病案首页要效益

病案首页的完整、标准、规范、合理是保证医院效益的关键。DRG的数据源自病案首页，病案首页数据从生成、上报到出结果是一条完整的数据链，数据链中任何一个环节出问题都将导致费用流失。医院所有临床医生、编码人员、信息人员都是信息链条上的重要一环。《住院病案首页数据填写质量规范》明确了病案首页填报的责任主体及应遵循的规则，可概要归纳为临床写得准、病案编得对、财务费用准、信息传得全。病案首页数据是如何影响DRG分组的呢？

📍 一是主要诊断的选择

主要诊断选择对DRG入组诊断类目（MDC）起决定性作用，同时也决定着手术与操作的匹配度。由于主诊选择错误带来的分组异常问题最为突出。

📍 二是手术和治疗性操作的漏填或错编

ADRG组的划分以手术及治疗性操作为依据，如果医生书写不规范或者编码员不熟悉编码规则等，将是造成ADRG分组异常的主要因素。由此产生的诊断与手术的逻辑错误，分组器将不识别手术，以至于影响ADRG分组准确性。

📍 三是遗漏一般并发症（CC）和严重并发症（MCC）

一般并发症和严重并发症的信息在病案首页的其他诊断中，遗漏了并发症不仅影响分组，更重要的是影响权重值。分析遗漏的原因有：

（1）临床医生注重填写入院诊断，但忽略患者住院期间发生的并发症、伴随病；

（2）临床医生没有关注检查结果异常所提示的临床意义；

（3）编码员未按编码规则对诊断进行补充处理。

优秀的编码员对医生写的诊断、手术和操作能正确理解，并做弥补工作。当病历存在数据不准确、填报信息不规范、异常数据时，编码员是重要的发现者和修正者。

向临床路径要效益

DRG医保付费的实施，对于控制医保基金的成效毋庸置疑，但同时也存在一些风险和问题，如医疗机构大幅度降低平均住院日，或过度“节约成本”，都可能造成治疗不足，而降低医疗质量。对医院医疗服务质量和安全造成潜在风险。如何提供更合理、规范、有效的医疗服务，既减少成本又不降低质量呢？临床路径的应用和推广正好解决了这一问题。

临床路径是针对某个诊断明确的疾病或手术，以循证医学为基础，以预期的治疗效果和成本控制为目的，制定的有严格工作顺序和准确时间要求的程序化、标准化的诊疗计划，以规范医疗服务行为。临床路径随着循证医学证据的积累、医学科学技术的发展而不断完善。

临床路径规范化的诊疗模式为DRG的实施提供了安全保障。但是目前在单独实施临床路径过程中，普遍出现病种单一、覆盖面窄、灵活性差等问题，且利益驱动不足，导致临床路径在推广过程中遭遇重重困难。DRG的实施给临床路径优化提出了指导方向和真金白银的驱动力。

DRG的实施可以进一步推动临床路径管理的推广及完善。利用先进的大数据分析技术量身定制个体化的临床路径，可以有效地减少因住院费用及时间的差异过大导致DRG医保支付时的高低倍率问题；而病组诊疗流程的规范化，也有助于病组病历信息的标准化及后续统计分析，为下一年度医保基准点数及成本系数的计算提供真实有效的历史数据。

目前随着DRG收付费改革政策信号的不断释放，很多医院已经摩拳擦掌，积极进行全员DRG相关知识学习与培训。在这种大趋势下，各级医院只要能够积极应对DRG付费带来的新要求、新变化和新挑战，尽早制定策略，借助专业平台提升核心技能，就能提升综合实力和竞争优势，实现医院稳步发展。

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