我们做血液透析，每周三次去医院，每次去医院，就要被扎两针，有时还会两针不够再多送的。
扎进我们血管的是什么针？
扎的什么地方？
怎么扎的？
关乎自己，这些都应该是我们应该知道的问题。
先看一下血液透析穿刺针。
我们要进行血液透析就要把血液引出来再输回去，所以就需要穿刺针刺破皮肤扎进血管，形成血液进出通道。
穿刺针常见有几种：软针和钢针。
软针就是透析用的套管针，也叫透析留置针。
钢针又分为锐针和钝针。
透析用的套管针
透析套管针的设计类似于静脉留置针，在锋利金属针体的外面有一个相对较短的、塑料软针管。金属针尖可穿透皮肤及血管，引导塑料软管进入血管，并在随后被拔出，仅保留塑料外管在管壁内。
透析套管针适用于：
一是透析中活动频繁的患者，或者老龄、虚弱不能配合透析的患者。
二是长时间透析比如八小时以及夜间透析患者，可以比较方便活动。
三是如果在肘部穿刺或血管弯曲者，也可选择套管针。
四是对钢针过敏的患者。
缺点：
国内使用的比较少，护士操作不熟练。还有就是套管针耗材价格还是比较高。
透析套管针可以多次使用吗？
一般来说一次性，也就是每次透析治疗完成后拔掉，下次透析再扎。也有的连续透析，透后不拔，肝素封针，贴膜，下次再用。
套管针保护血管吗？
日本用套管针比较普遍，说是比钢针好。国内用的比较少，大家用后的反映除了可以活动方便些，对血管的损伤和钢针也差不多。
我们经常用的是钢针，钢针分为:锐针和钝针。
锐针和钝针的主要区别就在于针尖，锐针的针尖是尖的，钝针的针尖是圆的。
锐针扎针肯定是直接扎入，入针的角度、方向、深度、力度，肯定要和具体患者血管的具体情况直接相关，每个护士也会有自己扎针的特点。
根据扎针的位置也分为区域法和绳梯法。
区域法原来比较多用，在一块区域内来扎。
好处是扎针的成功率高，疼痛量级低，扎时间长了基本不疼。
缺点是对血管伤害大，只要时间够长，扎针这个区域肯定会鼓包。动脉会鼓包，静脉久而久之会越来越难扎。
现在主要使用的是绳梯法，也就是在一条血管上隔一厘米左右扎一针，一般动脉3-6个针眼，静脉3-6个针眼，轮流交替来扎。这样一来每个针眼扎一次休息一至两周，基本就可长好了，然后再扎。
好处是不容易起鼓包。
缺点是麻烦，要记住每次扎的针眼，疼痛感也会比较明显，成功率也会比区域法要低。
几个针眼轮流来扎，如果没有记录，护士不会知道今天该扎哪一个针眼，就会问病人，如果病人自己上心会知道自己该扎哪一个，如果病人自己不上心，也不知道。
做个记录表格最好。时间、动脉A、静脉V、执行者，AV点的示意图。
那么这些针眼是怎么确定的？
最初针眼的确定是应该由多名护士讨论决定。一般透析室会有一个通路小组，护士长或专业主管护师带队，讨论、处理通路问题。对于患者新瘘要进行讨论，适合哪种扎针方法、扎哪些位置等。比如血管条件比较好，可以用绳梯法，那么就可以设定几个扎针点，由有经验的护士先扎，定好位置。
有的人说固定针眼是“伪绳梯法”，应该不固定针眼来扎？
不固定针眼，就是在一段血管上，比如5cm上按次序来回扎，在实际操作中这个很难实现，需要护士熟悉血管情况才行，要不很容易扎成区域法。
但是人工血管一定要采用这种方法。
粗针、细针。
我们用的锐针，很多透析室都两种：粗针16G、细针17G。这个G（gauge）是按照欧美国家的标准，G越大针越细。我们国家生产的穿刺针用mm外径，号数，号数越大针越粗。两个正好是相反的，有点儿意思的是我们常用的16G和16号的正好差不多。
它们两个有个计算公式:（24-G号）/5=我国的针号。这个公式适用于19G以上的针号。
比如16G，（24-16）/5=1.6，相当于16号针;17G，（24-17）/5=1.4，相当于14号针。
用粗针好还是用细针好？
用适合自己的吧，决定因素在于血流量。
细针肯定是对皮肤、血管的伤害会小一些，愈合会快一些，但流量大时，静脉压会高。大家可以想一下红细胞挤着通过狭窄的空心针，针内径大更好通过。
下面是一张国外参考表格，300以下可以用17G。
但从实践经验来看，流量小于250，17G和16G对静脉压影响不大；流量大于250，用17G和16G有比较明显的变化。所以一般来说流量小于250可以用细针17G，大于250用粗针16G。国内一般流量不会大于350，如果大于350可以用15G的针。
扣眼、钝针。
扣眼法，也就是说每次都只扎一个针眼，动脉一个、静脉一个，用钝针也就是圆头的针来扎。
什么情况下用扣眼法？
一是血管条件不好，血管可以进行穿刺的点太少。
二是血管比较深，穿刺的成功率比较低，很多原因是太胖。
三是想尝试自己给自己扎针的，或是有条件进行家庭血液透析的人。
优点是节省血管资源，保护血管，不起鼓包，可以自己给自己扎针。
缺点：
一是每次都只扎一个针眼，感染发生率会增加。
二是比较麻烦，先要去痂，再进行穿刺，最好要固定一两个护士来扎。
三是血管容易形成狭窄、血栓。
四是要先建立隧道，一般是一个月时间。
五是钝针比普通锐针贵。
建立隧道。
首先要选好定点，根据血管的具体情况，动脉、静脉各选择一个穿刺点。用锐针进行穿刺，基本要扎12次左右，也就是大约一个月，特别要注意的是需要一个护士连续来完成。试用钝针来穿刺，隧道基本建立就可以用钝针试着来穿刺了，如果比较顺利，以后就用钝针了。
钝针扎针、拔针流程。
扎针前半小时到一小时，要先用棉球沾生理盐水或比较干净的清水，粘在针眼处，把针眼的痂闷一下，好去痂。如果不闷，直接去痂很难弄。
去痂，就是把针眼的痂去掉，这个工作可以我们自己来做，省时间。钝针的针帽都有一个尖头，用它来去痂就可以。要记着用碘伏先消毒，至少消两遍。
扎针，皮肤的针眼肉眼可以看到，针尖进入皮肤的针眼后，通过隧道“滑”入，找到血管的针眼，稍微用力进入血管。固定好，透析。
透析完了，拔针，最好先手压几分钟来止血。止血后，消下毒，可以用酒精或酒精碘伏，然后贴上新的干净的创可贴。回家后可以取下创可贴，再用碘伏消一下。
扎钝针自己要准备什么东西？
准备一些消毒用的东西，碘伏、酒精、棉签、棉球、胶布或输液贴，等。创可贴也是要的。百多邦也要准备。其实这些东西也不是特别为扎钝针准备的，其实象我们经常扎针的，经常受到一些皮肤创伤的都要准备这些东西。
钝针适合胖人还是瘦人？
比较适合胖人。
胖子皮下脂肪厚，血管较深，因为看不到、摸不太准血管，锐针通常不太好扎。但钝针会好，因为比较容易形成隧道，针也容易通过隧道，另外血管一般不会移动、滚动，血管的针眼比较好找到。
瘦人皮下脂肪少，皮下就是血管，隧道难形成，血管也容易移动、滚动，针进入皮肤再找血管的针眼比较困难。
为什么钝针适合自己来扎？
用锐针扎针需要一定角度、方向、力度，还需要一定的速度。自己给自己扎针，通常速度会比较慢，还需要绷一下皮肤，自己比较难完成。扣眼、钝针就比较适合，进入皮肤针眼，可以慢慢去找血管针眼，另外自己也比较熟悉自己血管的特点。
给自己扎针，心理因素很重要，要对自己“狠”一点。其实可以不把“自己”摆在前面，你重要的是把针扎好，先不用管什么自己不自己。
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