急，血路管中成“黑血”了......

编辑：清修 禅定    爱·多多  东东  勿忘初心

---

“坚持原创的公众号不到7%，感激遇到你”

这是【我们是平凡人】第 511 篇原创文章

全文阅读约需5分钟

2020年05月19日

 

不知道看这篇文章的血透老师们有没有遇到过这样的事情哈：

实在找不到血路管黑的发紫的照片

估计这种状态的时候大家都忘记了拍照

机器突然出现了报警，跑过去处理的时候，无意中发现血路管里的颜色黑到发紫，我的个天呐，该不会是要凝了吧？于是赶紧速速回血或者冲点水看看，结果发现：

咦，滤器还挺白净的，也没有想象中那么堵嘛.....

那到底是凝血了么？如果不是凝血那是发生了什么呢？先来个佛系小调查，您想回答就回答：

01 

黑血症

今天分享的症状是美国认证护士学习资料中提到的“黑血症”，这个词小编和大家一样是第一次听说，但说“通路再循环/重复循环”这个词大家应该就不感到陌生了。

相信大家的共识是：血流量低的瘘管可能导致再循环。 

再循环发生时血红细胞失去运输氧气的能力，可能导致血液酸度增加，当血液的pH 值低于7时，本应是鲜红（自体内瘘动静脉混合血）-深红（导管，静脉血）的血液颜色看起来成为了黑紫色，出现临床我们见到的颜色，故称为“黑血症”（设计师，给我画一幅五彩斑斓的黑，无厘头的突然想到这里）

02 

有些重要的“再循环”

血液透析通路再循环是指经静脉针回流的透析过的血液从动脉针重回体外循环。透析过的血液重回体外回路减少了跨透析膜的溶质浓度梯度因此降低了透析的效率。

所以说再循环其实是一个很重要的问题，它关系到我们透析的充分性，而透析充分与否又是影响血液透析肾友生存质量和预后的重要因素。

再循环分两种：通路再循环和心肺再循环，今天主要了解通路再循环：请看图片，通俗易懂。

图：正常状态/理想状态下

导致再循环发生的因素有几个，我们来了解一下：

01  透析通路出血不畅（也就是流入道有狭窄），当通路内血流满足不了设定的血流速（泵控血流速）的需求时候，经过透析器已经被“清洗”过的血液在回输体内的路程中会有少部分被偷走（抓去充数）

02  泵速越大再循环越大  泵速越快，内瘘血流量相对就越不足，血泵速度越慢，再循环相对就越小，但不能认为降低流速减少再循环就可以了，要知道，降低了流速那么效率也同样降低，所以根本是需要解决透析通路流入道狭窄的问题。

图片内数值都是打比方哦，不带较劲的

03 透析通路血液回流受阻（如图也就是流出道有狭窄或血栓形成），可以想到，如果穿刺针过小，而血流量相对过大，也会出现静脉压力增高的问题；也确实有一些学者进行过研究，关于穿刺针的内径大小与再循环的关系，发现内径越大，再循环越大，所以，选择合适的穿刺针匹配合适的流量，是需要关注的一点。

04 两针之间的间距  关于距离的问题还真的有些难以表述，流出道木有问题血流量充足的情况下，两穿刺针针距再近也没啥问题，而对于两针间距的数值，我们分享一个图表大家参考一下吧：比较重要的是，最好不要在同一条血管上，如果没有其他静脉，那么就需要保持一定的间距啦：

05 导管的正接反接  透析导管重复循环的情况也就是用大小多少来表达，有些导管的重复循环是很大的，当前一些导管通过设计的改良再循环率已经改善很多，但不是所有导管都是优化的设计，另外正接反接还是有差别的，最主要的是，导管最好是最后迫不得已的选择，如果有机会，那么一定是建议肾友选择更好的透析通路。

06 穿刺针的反向连接  这个需要提醒进行人工血管内瘘（前臂袢状）穿刺时，动静脉一定要搞清楚方向，连接错误会增加20%以上的再循环，导致透析不充分。最好是有血管穿刺图来清楚标记动静脉位置。

 

通路再循环只有在通路血流最低于血泵要求的体外循环血流量时才会出现，只要是有再循环出现就是不正常的。

测量方法有几种，K/DOQI指出，如果双针尿素法测出的再循环值高于 10%，非尿素法测得的再循环高于5%，应做进一步检查。但在此之前，老师们需要先确定穿刺针是否接错。

关于具体的测定方法，请各位自行看书学习或者有时间咱们再继续这个话题吧。