血液透析是慢性肾功能衰竭的首选治疗方法之一，在血液透析过程中经常遇到“流量不足、内瘘失功、穿刺失败等”问题，不仅给患者带来身体上的痛苦，精神上的压力和经济上的负担。还加大护理人员的工作量和增加工作量。医用三通取材方便，操作简单实用，经济实惠。在静脉输液中有广泛的应用，在血液透析中合理利用同样能提升工作效率。减少感染，出血，凝血等风险。今天给大家介绍几种医用三通在血液透析中的应用。
在CRRT中三通的应用
首先连续性血液净化管道安装预充完成，取0.9%生理盐水连接输液器去掉头皮针，直接将输液器乳头与三通接头的侧孔相连接，将三通开关转至三路都通畅的方向并排尽输液管道及三通接头内的空气。
将碳酸氢钠注射液连接输液器，旋紧头皮针，在取肝素帽套入另一个三通接头的侧孔，旋紧，将头皮针插入肝素帽中，再用同样的方法排尽输液管道及三通接头处的空气，再将输液管道置入输液泵中，调整好速度。
在保证患者深静脉置管通畅的前提下，取0.9%生理盐水端的三通接头，将前后两个端口分别连接于患者中心静脉导管和透析管道的动脉端，将三通开关转至关闭侧孔的方向，固定好输液器与三通接头处，松开输液器调节夹。同法，将碳酸氢钠的三通接头连接于静脉端，三通开关仍位于三路都通畅的方向，胶布固定好头皮针与肝素帽，松开输液器调节夹，连接完毕后，分别松开中心静脉置管及透析管道动静脉端的四个夹子，启动CRRT机器及输液泵，开始进行连续性血液净化治疗。
在透析过程中为了防止滤器及管道凝血需每隔1~2小时用0.9%生理盐水快速冲洗透析器一次，在冲洗时，只需快速将动脉端接0.9%生理盐水的三通开关逆时针转动90°，将患者的动脉端血液出口阻断使生理盐水与透析管道相通，当生理盐水冲净透析管道动脉壶及滤器时，即可将三通开关转回原位，阻断生理盐水继续进行治疗。
🔷连续性肾脏替代疗法中应用三通能降低堵管率及出血率，避免外周血管的损害，减少因操作不当造成的大量血液流失，减轻患者的经济负担。
密闭式回血法中三通的应用
目前的回血方法有两种：密闭式回血法和改良式密闭回血法。
预充前将三通插入导管动脉端与收集袋之间，三通侧孔通过输液器连接0.9%生理盐水，进行密闭式预冲，预充完成后将三通连接血管通路与管路动脉端，引血上机。待透析结束后停止血泵旋转三通90°，利用重力回输血管通路动脉端的血液，再旋转三通180°打开血泵，用血泵力量驱动血液从动脉端经透析滤器再到静脉端回输。
🔷医用三通回血既保持了整个体外循环的密闭性，避免交叉感染。又减少血泵前管路的回血量，缩短血泵的停泵时间，减少凝血的风险。减少回血所用的盐水量。减少感染和血液丢失的风险。简化回血流程，提高护士的工作效率。
无肝素血液透析患者
通过三通输入血制品
血液透析患者都存在不同程度的贫血症状，需反复，多次输入血制品以改善贫血。（目前部分科室透析时已不输血）
对于那些有出血倾向需要无肝素透析，并且在血液透析过程中输入血制品的患者在传统冲洗管路的同时，还要经常打开密闭管路，需分开输血器接头，每隔30分钟需要冲洗管路，操作步骤繁琐且增加了感染的风险。
在无肝素透析且需输血制品中连接三通这个问题就会迎刃而解，将动脉端预充侧管连接医用三通，一端连接输液器，侧端连接输血器，将医用三通接于动脉端预冲管和输液器之间，当冲洗管路时打开输液器沿着预充管方向冲洗管路后关闭三通接头，开通侧端通路的输血器给予血制品。
血液透析患者内瘘失功
初期三通的应用
首先常规方式穿刺内瘘血管，在其他侧肢体上建立静脉回路。将内瘘肢体上的两个穿刺针同时连接在三通上，将动脉管路连接在医用三通的最后一个接口上，上机开血泵，当血液行至透析器静脉端时，将静脉管路和其他肢体上的静脉针连接，血流量一般可达到100~150ml左右。
🔷在内瘘失功的初期应用三通能减少临时插管带来的痛苦，减轻患者的经济负担。
穿刺失败时三通的应用
动脉穿刺失败：透析机发生静脉压低报警，血泵停止，此时关闭超滤开关，关闭血泵将动静脉管路及动静脉针的夹子夹住，使血液管路的动、静脉端与动、静脉穿刺针分离，将静脉穿刺针，血液管路的动，静脉端与“三通”连接，打开管路上的夹子，开动血泵，血流量100~120ml/min，可迅速建立动静脉端保持不变的半离体血液循环状态，此时，可有足够时间重新穿刺动脉，待穿刺成功后，关闭血泵，重新连接动脉穿刺针，恢复正常透析。
静脉穿刺失败：透析机发出静脉压高的报警，血泵停止运行，此时关闭超滤开关，关闭血泵，将动静脉管路及动静脉针上的夹子夹住，使血液管路的动、静脉端与动、静脉针分离，将动脉穿刺针、血液管路的动、静脉端与“三通”连接，打开管路上夹子，开动血泵，血流量100~120ml/min，可迅速建立动脉穿刺端保持不变的半离体血液循环状态，此时，有足够时间重新穿刺静脉，待穿刺成功后，关闭血泵，重新连接静脉穿刺针，恢复正常透析。
穿刺失败用三通建立体外循环操作简单迅速，减少凝血，渗血及感染的风险。
医用三通在血液透析的操作过程中应用使复杂的程序变得简单，安全。提升透析的质量，提高工作效率。
关于三通，你有更好的用法吗？
欢迎各位护理同仁提出建议或意见，我们共同改进，共同进步，提高血液透析操作质量。
参考文献：
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[2]林碧珍,叶严丽.医用三通接头及肝素帽在连续性肾脏替代治疗中的应用[J].当代护士(中旬刊),2012,5(12):93-94.
[3]郑辉瑜,詹丹虹,林丽君.改良密闭式回血法在内瘘高压透析患者中的应用[J].吉林医学,2016,37(6):1524-1525.
[4]陈益,丁晓仙.采用注射器改良密闭式回血在血液透析中的应用[J].中外医学研究,2014,12(25):114-115.
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