临近年底,很多临床医生回顾 2020 总是这么说:
都快 2021 年了,每次病例查房还是「我」被主任问得哑口无言;
总是拿不准最优诊疗方案,学了临床理论,临床实战又尴尬;
尤其是人数众多的「心内科」,转眼成了「心累科」。
图源:soogif
说到病例查房,看看这个患者你会怎么处理❓
入院情况
患者,男,75 岁,既往长期高血压、高脂血症、2型糖尿病;
反复胸痛 1 周,加重 3 天入院;
入院诊断急性下壁心梗,生命体征平稳。
病情快速变化
症状:端坐呼吸,咳粉红色泡沫痰;
体征:Bp 136/78 mmHg,R 33 bpm,P 118 bpm,双肺满布哮鸣音,第三心音奔马律;
血气分析:pH 7.353,PaO2 63.0 mmHg,PaCO2 31 mmHg;
NT-pro BNP:3846 pg/ml;
超声心动图示:节段性室壁运动异常-左室下后壁基底段至中间段运动及增厚率减低;LVEF 56% ,LVED 50 mm 主动脉轻度反流;左室舒张功能减低;
心电图变化
提示:病情加重时,前壁导联明显压低,下壁导联有一个 ST 段的抬高,之后加做 18 导联的心电图,V7~V9 提示 ST 段抬高。
急救处理
给予扩血管(硝酸甘油 30 ug/min 泵入)、利尿(呋塞米 60 mg iv st)、面罩吸氧(5 L/min);
此时呼吸困难好转(R 26 bpm)、仍不能平卧,心率 102 bpm,血压96/60 mmHg;
立即行床旁 IABP 植入术;术前负荷替格瑞洛 180 mg,IABP 辅助下急诊 CAG;
在进行了一系列处理之后,这个患者最后的生命体征等都恢复了正常。
以上都是丁香公开课的讲师处理过的宝贵病例,这个时候想想自己,如果你收到这样的病人到底如何完善诊疗?讲师也总结了简单快速的处理流程:
图源:丁香公开课课程
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