随着2021年最后一个季度的到来，30个DRG国家试点城市、71个DIP付费国家试点城市，均将进入试点收官阶段。在国家试点的基础上，一些省份也选了部分城市试点或启动全省域的支付改革，据不完全统计，全国目前DRG/DIP试点城市超过了200个，且还将陆续增加。
9月29日，国务院办公厅发布了重磅文件《“十四五”全民医疗保障规划》，明确提出：持续深化医保支付方式改革。在全国范围内普遍实施按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，推进区域医保基金总额预算点数法改革，引导医疗机构合理诊疗，提高医保资金使用效能。这意味着国家医保支付制度改革要在十四五期间逐渐成熟和定型。
医保支付方式改革是倒逼医院运营模式转型的重要杠杆。6月4日国务院办公厅印发的《关于推动公立医院高质量发展的意见》中再次强调：深化医保支付方式改革是激活公立医院高质量发展新动力之一。
金华市中心医院有着长达5年多DRG付费实践经验，该院党委书记袁坚列在“首届医疗保障高质量发展暨全国医院医保管理能力建设交流大会”上介绍医院落实DRG支付方式改革所推行的三条工作主线，第一条主线就是抓好病案质控：“病案质控说到底就是两个关键环节，一个是临床医生要把治疗病人的诊断写准，另一个是编码员归类准确。这两个环节涉及医院专业人才队伍的数量、工作效率和能力以及信息系统的改造等，这是医院的系统工程。”
然而，大数据显示，我国各级各类医院的病案首页数据质量仍存在许多问题，病案编码人员的业务水平也参差不齐。5月14日，国家病案管理质控中心主任、北京协和医院病案科主任王怡在健康报发表文章提示，2020年国家病案管理质量控制中心对4000多家二三级公立医院病案首页数据质量进行核查，发现了三方面突出问题，其中最突出的问题是医师及编码人员未掌握主要诊断填报原则、主要诊断填写和编码错误、主要诊断与主要手术不匹配。这些错误造成数据失真，导致绩效考核与首页相关指标难以计算，医保DRG/DIP不能入组或入组错误。
病案首页数据从生成、上报到出结果形成一条完整的数据链，DRGDIP分组核心因素是病案首页的诊断和手术/操作，虽然临床医师是病案首页数据链最为关键的一环，但担任医院数据把关者的是病案编码人员。北京中卫云医疗数据分析与应用技术研究院在为医院进行的大量病案首页数据治理分析中发现，无论是大型三甲医院，还是二级民营医院，无论是DRG/DIP医保数据分析，还是公立医院绩效考核、等级医院评审数据分析，很多病案首页数据错误均与编码人员有关。
正在进行中的“第一届全国医院医务人员DRG/DIP知识云竞赛-挑战赛”第一、第二赛程结束后，我们查阅了后台数据，在700多个医疗机构近4000名参赛者中，热情最高的当属病案编码员，两轮赛程入围胜出者也以病案编码员居多。但观察总体数据，病案编码员两个赛程的平均分却不到60分及格线，且民营医院平均分低于公立医院10分左右。这提示各级各类医院尤其二级公立医院和民营医院的病案、医保、质控等职能部门人员的DRG/DIP知识储备和应用能力远远不足，亟需短期强化培训，来提升医院病案首页数据质量。
近年来，随着医保支付改革、公立医院绩效考核的实施，以及《三级医院评审标准（2020年版）》的出台，浓缩了住院患者全部诊疗信息的病案首页数据，其作用被不断放大，无疑对病案、医保、质控人员提出了更高的要求。
DRG/DIP用数据说话！绩效国考用数据说话！等级评审用数据说话！医院数据一旦有问题，医院的这些成绩都会被抹杀。
执笔/文字编辑：丁滨 李巍巍
视觉编辑：宋刚
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