【专家讲座】心内科高血压专家孙宁玲讲降压

如果您不习惯看视频，可以看以下文字稿：

主持人：

　　大家好，欢迎来到高血压管家，上期节目中，孙教授为我们讲解了如何服用降压药。本期我们继续请到孙教授，为来跟我们说一说如何通过药物治疗和非药物治疗更好的控制高血压。

 

　　孙教授，我们在家中测量血压的时候，需要选购什么样的血压，有什么需要注意的地方呢？

孙教授：

　　实际上，目前全球都在使用家庭血压测量，这是诊室血压测量一个重要的帮助手段。因为有些高血压患者家庭血压正常，到了医院诊断血压就高，我们把这种病人称之为白大衣高血压。如果一个白大衣高血压非给他治疗的话，这种治疗就有一点无辜了。所以，我们往往把家庭血压测量、动态血压测量作为诊室血压测量的一个补充。

　　家庭血压测量非常重要，但是也要关注患者测量血压的方法。

 

选择臂式血压计：

　　现在很多病人不知道使用什么样的血压计，血压表有三种：臂式的、安在手腕上、还有一种是手指上。这三种哪个正确呢？

　　用于家庭血压测量建议病人买臂式的，而不要买腕式的和手指式的。

　　原因有两点：

　　1、因为腕式的对动脉硬化的患者来说，它的传导会受影响，而臂式的可通过肱动脉的传播来看他的血压。

　　2、血压测量准确不准确很重要的一点，就是病人的姿势。从体位上来看，一般来说，病人应该坐位来测量血压，胳膊需跟心脏呈一个水平，坐位以后胳膊放平，不能放得太高，也不能放得太低。

 

正确的测量方法：

　　一般来说我们测血压，可以测两到三次，第一次都可能有高一点，而这个特别高的血压值应舍弃，要后两次的平均值，这样才更准确。

　　我们中国医师学会高血压专业委员会有一个关于家庭血压测量的标准：清晨起床30分钟到一个小时，不要即刻测血压，不要躺着测血压，然后排空尿液，坐在那里进行血压测量，这是一个正规的血压测量方法，另外，要注意的一点是要安静。

 

测量设备要求：

　　家庭血压测量的设备应该是通过认证的设备，通过欧盟认证、中国高血压联盟的技术认证或者通过国家的CFDA的认证。血压计的使用不要随便买一个，实际上家庭血压测量的血压计并不是很贵。

 

判断高血压标准：

　　在家庭血压中，我们一般要知道，什么是正常的什么是异常的。在我们医院诊室血压，我们都是以140/90mmHg作为标准，当大于等于140/90mmHg，我们诊断为是高血压。而在家庭血压测量不是140/90mmHg，而是一个135/85mmHg作为一个正常值，当高压大于135 低压大于85，我们认定这个血压就是有问题的。

 

　　目前我们也有调查发现，很多的患者家庭血压测量是不准确的，他也不知道这个正常的血压值是多少，我们也希望通过我们这样一个媒体，能够更好的把这种知识传授给大家，让大家知道什么叫正确的血压测量方法，我们应该采用什么样的血压计来测量这个血压。

主持人：

　　我们的数据得到，在北方一些地区饮食习惯口味偏重，经济发达地区摄入盐、油脂比较多，那么盐和油的摄入对高血压的影响是不是很大呢？

孙教授：

　　中国的高血压有北方高南方低的倾向，这就跟盐的摄入有关，北方盐的摄入比较高，南方盐摄入相对清淡。另外，沿海的人吃鱼吃的咸。盐肯定跟高血压有关，高盐摄入，血容量增高，血压也会增高，所以这就是区域之间的差别。所以，在生活方式上，我们希望北方的人能够少吃一些盐，从家庭摄盐量减少，这对减少高血压的发生有很大帮助。

 

 

　　油主要是对动脉硬化产生的不良作用，当你吃油更多，胆固醇更高，血脂增高，他就会在血管壁上形成斑块，造成血管狭窄，这时候就会引起血压的增高。所以，从动脉硬化的角度看，高脂血症产生动脉硬化，也会导致血压的增高，这种现象是从机制上产生的。

 

　　因此，我们都应该注意这些不良的生活方式，给我们血压带来的一些不良的影响。

主持人：

　　您刚刚提到了生活方式、饮食习惯对血压的影响，那么，您能不能帮我们讲一下“如何通过药物治疗和非药物治疗结合”的方式来控制血压呢？

孙教授：

　　一个高血压病人应该通过两种手段：生活方式的改善和药物的治疗。

　　生活方式的改善包括几点：

　　1、运动

　　现在随着城市化进程，很多的人活动减少，对一个高血压病人来说，每天运动量要有一定的时间，比如运动20分钟以上，大概要走八千步，而且应该坚持。因为运动量可以降低体重，减少饭后的一个不活动状态，对于血压的改善是有帮助的。

　　2、空气污染

　　3、饮食方式

　　原来我们吃的米饭更多，现在吃的是鱼、肉这些更多，在外面吃饭的机会更多，这无形中增加了动脉硬化的趋势、肥胖的趋势，这些就是不良的生活方式导致的。所以，如果能改变这种饮食方式的话，就会改善这样一种血压的状态。

　　4、少吃盐

　　高血压跟盐的摄入是直接相关的，高血压如果伴有高盐摄入特别特别容易造成中风，发生偏瘫、脑出血死亡，这种危害是极大的。所以，为了自己的健康也应该注意盐的摄入减少、吃淡一点。

　　5、忌酗酒

　　饮酒量不要太大，以一杯酒为界限。每天饮酒量过高，不仅仅伤肝，同样也会产生精神神经的异常，这些都会引起血压的增高。

　　如果关注这些生活方式，会对于血压的改善是有帮助的。而有些人，尽管在生活方式下，他会得到一些血压的改善，但他仍然血压增高，在这种情况下，我们就需要药物治疗，但终生的服药不代表他不需要进行生活方式的干预，同样要进行生活方式干预的。

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正确看待药的不良反应

　　在服药过程中，我们要注意药的不良反应。药的不良反应，体现在吃药发生停药消失，不会终生产生；而且，并不是所有人都会有不良反应，可能有10%会出现。

　　比如说：有的人吃了ACEI咳嗽，有人把它当作肺炎去治，可实际上是药物的不良反应。而有些人吃了CCB下肢就水肿，其实肿不一定是肾脏有问题，是药物的扩血管作用，导致的组织积液水肿，当你一停药他就消失。

　　所以，首先吃药要注意安全，但是药并不是像大家说的：“是药三分毒”。药是通过肝脏代谢、肾脏排泄的，在肝脏功能、肾脏功能好的人是没有问题的，但是在肝脏功能不好（大量饮酒、脂肪肝或者是早期肝硬化的病人），吃药就要高度地选择一些药物，要到医院让医生帮助你选的哪些对肝脏影响小的药物来治疗，又要降低血压、又要保证安全。我们医生经过几十年的经验，经过了他对药物的一个全面的了解，他更有发言权，所以患者不要自己去随便换药、随便停药，要听医生的咨询。

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常见的用药误区

　　现在也有一些误区，有些人会看报纸上让你吃什么药就吃什么药，报纸上说阿司匹林会产生什么出血，他马上就到医生那说，我能不能吃阿司匹林，但他并不能知道，有一万个病人中可能就几个出血，但忽略了有好几千个病人获益，实际上不能把一点点的事情，变为普遍的事情。

　　但也不能不关注这些问题，那么这些就应该通过医生的咨询来解决。“是药三分毒”有它一定的对的地方，但也有它不对的地方。我们不能通过看广告吃药、也不能说他吃这药很好我能不能吃，人和人对药的反应是不一样的。

　　所以我们在吃药中，首先要注意安全、然后是疗效。吃药后要让血压达标，当他的血压没有达到140/90或者150/90以下或者更低，那我们就应该到医生那去咨询来联合治疗。

　　还有有些人吃这些药十年都是非常好的，有些人到我这儿来，就会说“是不是我该换药了，我吃了那么长时间，是不是我耐药了”，或者是“有一段时间我的血压高起来，是不是这个药无效了”，其实不是这样的，如果你吃这个药十年是有效的说明有效且没有不良反应，而你为什么血压增高，不是因为药的疗效不好，也不是由于它的不良反应出现了，而是由于有其他的原因产生的，比如说：最近是不是睡眠不好、是不是发烧感冒、是不是跟人吵架、或是最近是不是天气特别冷，这些都会引起血压的波动。

　　血压其实是波动的，这种血压的波动往往是有原因的，当你把这些原因改变，血压就会很好。其实，这个药仍然有效，但是有可能在这一段血压会有可能有变化，如果这个药一直很好，应暂时不动这个药，而加一些别的药来临时改变这个状态。

　　所以，对于病人一旦有血压的波动，不能焦虑、不能着急，应该到医院，然后也不要提出我是不是药不好就要改。你十年二十年一直吃药很好嘛，说明应该对他耐受、对他有效。

其实，只要在一个时间段里，要加一些别的药、稍微的平衡一下生活方式，把血压控制好。

　　我觉得，有些高血压病人是需要终生服药跟改善生活方式联合在一起，而有些病人可能是间断地服药，有些病人可能应该进行一些病因的筛查的。当你能够有效地把握住这些的话，那么你的血压就会趋于稳定，就能有效地把病人的身体整体控制好。

　　健康是自己的，自己要重视健康，如果你不健康，家庭就会发生一些灾难，对工作会产生一些影响，对社会也会发生一些问题，所以要学习一些知识，而我们是给你们提供知识的人。

主持人：

　　感谢孙教授！

　　亲爱的高血压管家粉丝朋友们，在过去的三期节目中，我们请到了北大人民医院的孙宁玲教授为我们讲解高血压的防治知识、用药问题和高血压患者的注意事项。