下瘀血汤由大黄、桃仁、蟅虫组成，源于张仲景《金匮要略》妇人产后病篇，用于治疗产后瘀血内结腹痛。笔者以该方加味治疗腰椎间盘突出症、附件炎、慢性前列腺炎等疾病疗效满意。腰椎间盘突出症由外伤所致，内有瘀血者，常见腰部剧烈疼痛，不可屈伸，行走艰难，伴下肢酸、麻、胀、痛等症，治宜活血破瘀，通经止痛，方用下瘀血汤加炮山甲、徐长卿、制乳没、骨碎补、川牛膝、续断、玄胡、三七。附件炎由瘀血内结少腹，肝经气血阻滞所致者，症见少腹刺痛不移，伴胸胁窜痛，乳房及腰部胀痛，月经色暗有血块，舌质暗或有瘀点，脉沉弦等，治宜活血破瘀，疏肝理气，方用下瘀血汤加柴胡、白芍、枳实、甘草、香附、郁金、川芎、蒲黄、五灵脂、莪术。慢性前列腺炎由湿热下注，络瘀不通，膀胱气化失常所致者，症见尿频、尿急、尿道灼热、会阴及小腹刺痛，甚则牵引阴茎、睾丸胀痛，舌红苔黄腻，脉弦数等，治宜清利湿热，活血通络，方用下瘀血汤加苍术、黄柏、川牛膝、土茯苓、车前仁、瞿麦、炮山甲、柴胡、橘核、刘寄奴。
下瘀血汤由大黄、桃仁、蟅虫组成，源于张仲景《金匮要略》妇人产后病篇，用于治疗产后瘀血内结腹痛。笔者临床常以该方加味治疗腰椎间盘突出症、附件炎、慢性前列腺炎等疾病疗效满意，兹略述于次，以抛砖引玉。
案1：张某，男，37岁 。2006年8月15日因腰部受伤而剧烈疼痛一月就诊。诉一月前在建筑工地打工时，因搬抬重物不慎，腰部突受闪挫而致剧烈疼痛，不可屈伸，行走艰难，某医院诊断为腰椎间盘突出症，经门诊牵引、理疗、推拿按摩、口服止痛药等方法治疗，病情无明显改善。伴双下肢酸、麻、胀、痛，以右下肢为甚，寝食不安。诊见患者呻吟不止，由他人搀扶弯腰跛行。腰两侧肌肉紧张，右侧压痛明显。舌质暗红，苔白薄，脉弦缓。脉症合参，证属外伤闪挫，腰部筋骨受伤，致瘀血阻于经脉，气血不通。治宜活血破瘀，通经止痛。方用下瘀血汤加味：大黄10g、桃仁10g、土鳖虫10g、炮山甲10g、徐长卿20g、制乳没各6g、骨碎补10g、川牛膝15g、续断15g、玄胡30g、三七10g。水煎服，每日1剂。服药5剂，腰痛锐减。续服10剂，疼痛已除，腰腿活动自如，诸症皆愈。上方随证调整，再服7剂以巩固疗效。
按：下瘀血汤原为妇人产后瘀血内停致少腹疼痛而设，方中大黄荡逐瘀血，桃仁活血化瘀，土鳖虫逐瘀破结，三味合用，破血逐瘀之力颇猛，并使瘀血下排，故方后云服药后“新血下如豚肝”。本案腰椎间盘突出由外力闪挫所致，腰部痛处固定，活动受限，必有瘀血内阻，用本方为主治疗甚为合拍。方中土鳖虫配续断、骨碎补，既能活血破瘀，又可补肾续筋骨；加炮山甲、川牛膝活血通经，引药力直达病所；徐长卿、乳香、没药、玄胡、三七活血止痛，诸药合用，标本同治，使瘀血得去，经脉得通，气血调畅，故收立竿见影之效。笔者以下瘀血汤加味治疗外伤所致急性腰椎间盘突出症数例，多获佳效。
案2：陈某，女，36岁，2006年10月15日初诊，诉右下腹刺痛3年，妇科检查诊断为附件炎，但经抗炎西药久治无效，伴月经周期延长，经前右下腹疼痛加剧，胸胁窜痛，乳房及腰部胀痛，月经色暗有血块。无异常白带。平素性情抑郁，稍有不舒则引发腹痛加重。纳食欠佳，大便不畅。切其右下腹，疼痛拒按。舌质暗，有瘀点，苔薄白，脉沉弦。脉症合参，证属瘀血内结少腹，肝经气血阻滞；治宜活血破瘀，疏肝理气；方用下瘀血汤合柴胡疏肝散加减：大黄10g、桃仁10g、土鳖虫10g、柴胡10g、白芍15g、枳实15g、甘草6g、香附15g、郁金15g、川芎10g、蒲黄、五灵脂15g、莪术10g。水煎服，每日剂。服药7剂，腹痛减轻，大便通畅。继服14剂，前阴排出大量暗黑色血块，随后诸症悉除，月经亦转正常，腹痛未再复发。
按：本案附件炎，无湿热邪毒可辨，反见一派血瘀气滞之证。瘀血不去，气血不通，则腹痛难除，炎症难消，故不以清热解毒之法消其炎，而以逐瘀破结，活血理气之法调其气血。方用下瘀血汤破血逐瘀，引瘀血下行；柴胡疏肝散去陈皮，理气和血，缓急止痛；加失笑散配郁金、莪术活血止痛。诸药合用，行气活血破瘀，使瘀血下排，气血调畅，故腹痛自愈。妇人附件炎、盆腔炎或闭经等病症，属瘀血内结所致者，以下瘀血汤为主方治疗，均可取得满意疗效。
案3：徐某，男，57岁，2006年11月7日初诊。尿频、尿急、下腹及会阴部位刺痛3月余，经B超检查和前列腺液化验（白细胞3+）诊断为慢性前列腺炎和前列腺结石，给予西药阿奇霉素等抗菌素口服与静脉注射治疗2月余，未见明显好转。现仍尿频、尿急、尿短黄，尿道及肛门灼热，会阴及小腹刺痛，牵引阴茎、睾丸胀痛，坐立不安，伴失眠，心烦，口苦，大便不畅。舌质暗红，苔黄腻，脉弦数。脉症和参，证属湿热下注，阻滞精室，脉络瘀阻不通，膀胱气化失常；治宜清利湿热，活血通络；方用下瘀血汤合三妙丸加味：大黄10g、桃仁10g、土鳖虫10g、苍术10g、黄柏10g、川牛膝15g、土茯苓30g、车前仁15g、瞿麦20g、炮山甲10g、柴胡10g、橘核20g、刘寄奴15g。热甚加蒲公英、白花蛇舌草；失眠、心烦加栀子、枣仁；痛剧加玄胡、川楝；消石加金钱草、海金沙、鸡内金。水煎服，每日1剂。服药半月，病情逐渐好转。再服半月，病情近愈。继服半月，诸症悉除。前列腺液化验复查，仅见白细胞少许。
按：本案前列腺炎虽有湿热，然病程较长，会阴及小腹刺痛明显，且久痛不愈，足以证明瘀阻络脉，肝经不利，治若仅用清利湿热之法，则难以胜病。瘀血不去，经脉不通，不但疼痛等症难除，且病将迁延不愈。当湿热、瘀血并治，方用下瘀血汤直入血分，破血逐瘀，其中大黄尚能泻热消浊；三妙丸清热燥湿，其中川牛膝通利经脉，引药下行；加土茯苓、车前仁、瞿麦清热利湿通淋；柴胡、橘核疏肝理气散结；炮山甲、刘寄奴活血通络止痛。诸药合用，使湿热除清，瘀血消，经脉通，则其病可愈。慢性前列腺炎、前列腺增生、前列腺肿瘤等，多有瘀血内结，但用一般活血化瘀之品治疗则难以奏效，当用破瘀峻剂下瘀血汤之类以治之。
