陈学忠老师运用小陷胸汤治疗小结胸病医案一则

  （1.       杜丹丹：全国名中医陈学忠传承工作室德仁堂中医药科学研究院传承班学员，四川成都 610000。2. 陈学忠( 通讯作者) ：

（2.       全国名中医陈学忠传承工作室德仁堂中医药科学研究院传承班指导老师、四川成都 610000）

作者简介：杜丹丹，女，陈学忠名医工作室医生助理，1697500455 @qq.com。

通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：[e-mail]。

摘要：《伤寒论》：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。” 属祛痰剂里的清热化痰剂，主治痰热互结。陈老师用其治疗小结胸病取得明显疗效。

关键词：小陷胸汤    小结胸病     陈学忠

正文：

1、病案：

患者，孙X，男，38岁，2018年11月5日初诊。

主诉:胸前区憋闷1周。

现病史：2周前患者感冒，自服药物之后鼻塞、流涕，咯痰等症状消失。随后1周患者自觉胸闷、心下有堵塞感明显，遂跟随其母（老师的患者）来陈老处就诊。刻症见：面容焦虑，诉胸闷、心下堵塞感明显，偶有咯痰，纳可、眠欠佳，二便调。舌体略胖，浅齿印，舌质淡红偏暗，薄白黄苔微腻，脉略弦滑。

既往史:既往体健

诊断：小结胸病 

证型：邪热内陷证

治法：清热化痰，宽胸散结。

方药：小陷胸汤

瓜蒌子30g      瓜蒌皮30g     法半夏30g       黄连10g

                                       4剂，每日一剂，水煎服 。

2018年11月16日：患者自诉第二剂药服药期间，心下堵塞感较前加重，药后堵塞感好转9成，现夜间偶尔有堵塞感。嘱前方继服。后期随访，患者诉胸中不适已愈。

2、讨论：

结胸，证候名。胸指人体前部，包括胸与腹。结胸是指有形之邪结于胸膈心下，以胸脘部硬痛为主证之一的病证。结胸证又有大结胸证与小结胸证之分。指邪气郁结于胸中的病症。《医宗金鉴·伤寒心法要诀·结胸》：“按之满硬不痛痞，硬而满痛为结胸。大结从心至少腹，小结心下按方痛。”

《伤寒悬解》中指出：伤寒六七日后，结胸而膈热内实，心下满痛，按之如石之硬者，是真大陷胸证也。小结胸病，正在心下，位与大结胸同，但按之则痛，未如大结胸之不按亦痛也，脉则浮滑，亦不如大结胸之寸浮关沉。此病案中女性以“胸前区”憋闷、堵塞感为主要表现，发病于外感后期，考虑外邪未清，邪热内陷，结合舌脉辨证，故辨病为小结胸证，辨证为痰热互结。

小陷胸汤出自 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第一百五十二条：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”本方原治伤寒表证误下，邪热内陷，与痰浊结于心下的小结胸病。痰热互结心下或胸膈，气郁不通，故胃脘或心胸痞闷，按之则痛。治宜清热涤痰，宽胸散结。

本案中老师见症考虑，伤寒表证误下，邪热内陷，与痰浊结于心下的小结胸病。痰热互结心下或胸膈，气郁不通，心胸憋闷。治宜清热涤痰，宽胸散结。方中全瓜蒌甘寒，清热涤痰，宽胸散结，用时先煮，意在“以缓治上”；而通胸膈之痹。臣以黄连苦寒泄热除痞，半夏辛温化痰散结。一剂药后症状加重，考虑余邪为清，胸中郁结不畅，故见药后症状加重，两剂药服完后，邪去结散，故见症状基本消失。临床中老师时常教导我们，用方不可以杂，用药不可以乱，该案正验证了这一点，用药精简，疗效颇佳。

参考文献：1：.《伤寒论》；

2: 《医宗金鉴·伤寒心法要诀·结胸》；

3：《伤寒悬解》。