【组成】桂枝、芍药、麻黄、甘草（炙）各十八铢，大枣四枚（擘），生姜一两二铢（切），石膏二十四铢（碎，绵裹）。上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升。参考比例：桂枝三 白芍三 麻黄二 炙甘草二 红枣四 生姜三 生石膏六～八；分三服。桂枝9g 芍药6g 甘草6g 生姜9g 大枣4枚麻黄3g 石膏12g
【功用】发汗解表，兼清里热。此治风寒在肌表，兼有内热，症状较轻浅者，辛凉小发汗之剂。
【主治】太阳病，轻度发热恶寒，热多寒少，脉不甚浮数，而较微弱，但必须兼有口渴喜冷等内热现象。
【原文】太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可更汗，宜桂枝二越婢一汤。章虚谷认为本条经文的“宜桂枝二越婢一汤”句应接在“热多寒少”之后。既云“脉微弱者，此无阳也。”则不得再行发汗，主张把“不可发汗”作煞句读。也有人认为这里的“脉微弱”是与脉浮紧相对而言，脉由浮紧转为微弱，表示表邪欲罢而有入里化热趋势，而非亡阳证之脉微欲绝。所以这里的“无阳”，即是指邪气欲离于表而言，正如成无己所说：“表证罢为无阳”。邪气有离表入里化热之势，故不可单纯用麻桂发汗，而宜桂枝二越婢一汤解表兼清其里。
【禁忌症】
1、寒热病势较重，脉较有力，兼有内热者不宜，恐药轻不能胜任。
2、没有口渴喜冷等内热证，忌之。因石膏没有使用的必要。
3、单发热不恶寒，虽有口渴喜冷症，也不宜服。因阳明经病，不宜用桂枝。
【临床医案】
一、伴有口渴症状的感冒，是常见病，属于中医学风热感冒的范畴。对此，投以桂枝二越婢一汤治疗数例，收效良好：
1、某女，76岁。诉发热、口渴。1991年8月17日晨：体温38度，足冷、头痛、项强，轻度恶寒，但不咳嗽，伴口渴、汗出。8月17日上午来诊。查其颜面发红，舌质淡红，舌苔薄白，脉浮数。腹部柔软无异常。根据症状、舌脉及腹诊所见判断为桂枝二越婢一汤证。投以麻黄3g，石膏3g，桂枝2.5g，白芍2.5g，甘草2.5g，大枣3枚，生姜1片。8月17日晚体暖汗出，诸症减轻，睡眠良好。8月18日晨测体温为36度，头痛、口渴消失，感冒治愈。
2、某男,13岁。诉发热、口渴、咽痛。1995年4月12日体温39.2度，体倦头痛，服解热药而热不降。4月13日早晨体温达39.5度，伴咽痛、汗出、恶寒。因食欲减退，未进早餐，上午10时来院就诊。望其面赤，舌质微红，苔薄黄，脉浮数有力，腹诊无明显异常。根据症状判断为桂枝二越婢一汤证，投本方：麻黄2.5g，石膏3g，桂枝2.5g，白芍2.5g，甘草2.5g，大枣3枚，生姜1片。
二、伤寒将化热之轻证（刘渡舟医案）：刘某某，女，10岁。深秋感受寒凉之气，发热恶寒，每日发作好几次，拖延数月末愈。脉浮无力，舌质红，苔薄白。饮食及大小便基本正常。此乃风寒郁表，日久不解，寒将化热之轻证。治用桂枝二越婢一汤：麻黄3g，桂枝5g，白芍5g，生姜3g，大枣4个，石膏6g，炙甘草3g，玉竹3g。共服2剂，得微汗出而解。按语：本案发热恶寒，一日数发，表示太阳之邪未解；舌质红，反映表邪有入化热趋势。脉本应浮紧而反无力，这是寒邪欲离肌表之征，即原文所谓“脉微弱者，此无阳也。”所以治疗不用单纯辛温的麻佳合方，而用桂二越一汤另加玉竹以解表清里，生津养液为治。
三、白某，女，75岁，神头村人。因冠心病住本院内科治疗，近感冒发热五日，症见头痛骨楚，腰背疼痛， 无汗恶寒，咽干微痛，口苦，口渴思饮，大便秘结，舌淡红，苔薄白，脉象浮细。脉症相参析之，酷似太阳病表寒内热之大青龙汤证，然年高体弱，脉象浮细，大青龙汤发散峻猛，显然不宜。似此气血不足者，不予扶正，何以汗出热退？桂枝二越婢一汤，与大青龙汤功用相近，既能散表寒，复可清内热。惟力小性缓耳，体虚脉弱者，正所宜也。拟：麻黄6g，桂枝4.5g，白芍4.5g，甘草3g，石膏15g，生姜3片，红枣5枚，一剂症减，二剂痊愈。
四、婴幼儿发热：女，8月龄。远诊日期：2010-8-2。主诉：发热、呕吐、纳少2天。受凉后发热，体温38.5度，汗出少，无腹泻咳嗽，有时流涕，家人强行喂乳，喂乳后呕吐数次，食量减少，不欲食，喂水要喝。输液时手足躁动致头皮鼓包，家长说2天来“病瘦了”，下午4点打电话求服中药，嘱停服西药；收到短信处方后抓紧抓药煎药。处方：桂枝10g，赤芍12g，生姜15g，大枣12g，生甘草10g，麻黄3g，生石膏15g，柴胡10g，葛根20g，焦三仙各10g。一付，加红糖少许，水煎，每服50ml，约隔两小时吃一次，每日7～8次，吃2天。复诊：吃药2次后体温退至37.8度，精神好转，开始嬉闹，1付未尽，翌日即愈。按语：小儿哑科，易寒易热，电话求治，未知舌脉。此时远诊，重在病机。受凉发热，本为表症，强行喂食，遂兼食积，发热流涕汗出而渴（要喝水），说明表症未尽而渐入阳明，桂枝二越婢一汤，外解太阳之邪、内清阳明之热，加葛根、柴胡，透邪外出，且顾护阳明少阳勿使邪气伏遏，加焦三仙消食化积。患儿很快痊愈，家人喜悦之情溢于言表，电话道喜云云。
五、荨麻疹：李某，女，24岁，学生，2008年10月28日就诊。患者全身起风团痒疹4日。10月24日患者中午起腹股沟瘙痒，下午三点左右午休醒则腰臀、腹股沟及双下肢起风团块，下午四点半左右洗澡后加剧，入夜受风寒，两胁、少腹、膝部、足背、两腋、两臂内侧、颈背、双手手背起大如鸭蛋、小如黄豆大小团块，高出皮肤，色淡红，瘙痒难耐。患者畏风怕冷，微发热，烦躁不得入眠。次日晨起疹消，一点全无，一日避风无事，唯黄昏单衣出门遇风，回即身痒，入夜疹起，次晨又消，如是反复四天。现在症：恶寒，烦躁，口干，手心热甚，身困乏力，遇风感寒则疹起，疹色淡红，大小如黄豆到鸭蛋不等，高出皮肤，连接成片，胃纳欠佳，小便调，大便秘，舌淡尖红舌体胖有齿痕，苔薄白，脉浮缓。沪医开清热凉血，活血祛风方，药用玄参，柴胡，生地，当归，制大黄，川芎，防风，红花，金银花，乌梅，甘草等。服药后10余分钟即呕出，药不得入。余等讨论病情后认为当用麻桂各半汤加减治疗，却因病人烦躁口干一症而束手，似辨证不准。遂求教于南京中医药大学伤寒论教研室老师赵鸣芳，师言：“可用桂枝二越婢一汤，用量可据寒热多少而定。
六、用桂枝二越婢一汤（《伤寒论》）合玉屏风散（《丹溪心法》）（桂枝9g，白芍9g，麻黄6g，石膏18g，炙黄芪30g，炒白术15g，防风9g，炙甘草6g，生姜9g，大枣6个）治疗过敏性疾患、感冒后低热稽留不退及经行感冒取得了较好的疗效：
1、过敏性疾患（花粉症）患者，女，45岁，教师，2008年9月21日应诊。患者自诉每年入秋季节即出现鼻塞鼻痒，喷嚏连连，流大量清水样鼻涕，偶尔流黄稠涕，眼痒流泪，咽痛，严重时发热恶寒，时而烦热汗出，时而闭门掩窗，厚衣取被，畏风不出，甚者接近花草毛类衣物也可使症状加重，前额痛，浑身酸痛，胸闷咳嗽，倦怠懒言，面黄乏力，或见呕恶，纳差，舌暗红，苔薄腻，脉浮。查见鼻黏膜苍白水肿，鼻腔有浆液性分泌物，眼结膜稍充血。诊断为花粉症，给上方加蝉蜕10g，白芷10g，细辛5g，辛荑10g，桔梗10g，杏仁10g。7剂后症状明显减轻，又服15剂病除。随访1年多未复发。按语：花粉症又名枯草热，对于季节性变应性鼻炎（鼻鼽），中医认为该类患者多禀赋不足，肺气素虚，卫外不固，风寒异气侵袭肺系为患。该患者素体不足，不耐时令风寒异气侵扰，致风寒郁闭肌肤肺窍，营卫不和，正邪斗争，肺窍不利，病久寒从热化为患。治宜补益肺气，发表驱邪，调和营卫，宣通肺窍，兼清里热。故在上方中加蝉蜕、白芷、细辛、辛荑疏风散寒通窍，加桔梗、杏仁既宣降肺气，止咳平喘，又利肺气，和升降，使肺气畅达，营卫调和。诸药合用，扶正侔于祛邪，发汗祛邪而不伤正，营卫得和，肺窍得通，顽疾得除。
2、常年变应性鼻炎：患者，男，43岁，干部，2009年9月3日来诊。喷嚏，流清涕，鼻塞和鼻痒反复发作4年余，诊为常年性变应性鼻炎。曾服西药盐酸西替利嗪等抗过敏药物，病情反复不愈，近半月来加重，每天喷嚏频作，鼻塞，清水鼻涕涟涟，早上遇风冷加重，声重，用口呼吸，平素易出汗及口鼻周围黏膜反复出现热疮，查见鼻腔黏膜苍白水肿，有黏液性分泌物，舌淡苔薄，脉弦细数。辨证为肺虚风寒兼有郁热，治宜发散风寒，补肺通窍，兼清郁热，在上方中加苍耳子10g，辛荑10g，白芷10g，鹅不食草10g，川芎10g。服药7剂后病情明显好转，又服20剂症状消失，随访至今未反复。按语：本病亦属中医“鼻鼽”范畴，以鼻痒、鼻塞、喷嚏、流清涕（痒、嚏、涕、堵）为特征，病程缠绵，久病必虚，久病必瘀，其病机为肺气虚损，正气不足，腠理疏松，卫外不固，虚风贼邪得以乘袭，正不胜邪，留恋不去，致营卫不和，肺系不利而致。病机病理与上方相符，遵“治上焦如羽”之训，加疏散风寒，宣肺透窍诸药及活血行气之川芎等。
3荨麻疹：患者，女，30岁，农民，2008年2月25日求诊。自诉产后过早用凉水洗衣，后逐渐出现着水即双手奇痒，并见风块5年。近2年症状加重，每遇天气寒冷或受朔风，手腕以下及颈部暴露部位即奇痒难忍，风团大片，色白，但近火后又灼热瘙痒犹如虫行，颇感无奈，查面色白光白，四肢欠温，平时稍劳或用餐即汗出淋漓，舌质暗淡，苔薄白，脉濡细。病属产后正虚，风寒乘隙侵入，久病不愈，风寒不去，寒从热化。治当益肺散寒，兼清郁热，上方加当归15g，何首乌15g，荆芥10g，蝉蜕10g。以加强活血养血，疏风止痒之效。10剂病愈，至今未再出现。按语：“邪之所凑，其气必虚”，产后气血匮乏，正气不支，肺卫不固，冒寒触冷，正不胜邪，羁留不去，病久寒从热化，内外交困使然。治当扶正，散寒，清热，再加活血疏风止痒之品，悉症皆除。
