理论上精原细胞瘤可以淋巴及血性转移。
但我手头的的大约5例,初诊时没有1例血行转移,有1例生殖细胞肿瘤,病理怀疑精原细胞瘤的,有右侧锁骨上淋巴结转移,那1例HCG150,因此不能除外绒癌
类癌30%可见钙化,这一例边缘清晰,外形上不太像胸腺癌,但胸椎成骨性转移了,是典型的胸腺类癌,可惜没有增强CT,但还是可以提示诊断
所以,对于胸腺区,外侵不是太显著的,如果血供丰富,要考虑胸腺瘤和胸腺类癌。
胸腺瘤和癌40岁以上多见,40以下少见,30岁以下罕见。这是规律。
但类癌可以发病年龄较小,在30岁以下,和肺的类癌一样。
这一例也是类癌,有钙化,显著强化,第二期较显著。
但这个外侵要稍微显著些。
关键是肿瘤内可以见到短管状的血管,是其特点,这也是为什么误诊了那例孤立性纤维性肿瘤。
但类癌,其内的肿瘤血管较为成熟,所以一般为管状,线样的肿瘤血管在胸腺癌中也可见到,特征性不强。
胸腺鳞癌,侵犯大血管是非常重要的特点,胸腺瘤我没有见到1例侵犯血管的,只是在书上见过。
侵袭性胸腺瘤很少侵及血管,这一点必须记住。
我也只是在书上见过,我的50例胸腺瘤没有1例侵犯血管,没有1例淋巴结转移,没有1例血行转移,在国外也有类似的报告。
但不能太绝对,在外文书上见过,说明是可以的,但罕见。
是低度恶性,一般较轻微,不如淋巴瘤显著
淋巴瘤侵犯肺更常见,但奇怪的是恶性程度最高的前驱T淋巴母细胞瘤很罕见侵犯肺,但结节硬化型HD和弥漫大B很常见。
所以外文书上说NHL不侵犯肺是不对的,我有自己的资料
老外说的也不一定对,因为他只是说NHL很少侵犯肺,他没有具体的数据,我有。
我是想把胸腺有空搞清楚,把具体的数据做出来,包括钙化的形态等等。
黄勇主任经验总结:
1.淋巴瘤一般都为乏血供,类癌血供还是很丰富.胸腺类癌,增强后,大多数静脉期的强化还是高于动脉期的,这是类癌特点.
2.类癌的边缘常较鳞癌清晰,部分类癌外侵不明显也是特点. 对于胸腺区,外侵不是太显著的,如果血供丰富,要考虑胸腺瘤和胸腺类癌.
3.锁骨上淋巴结肿大,可以除外胸腺瘤。初诊时,侵袭性胸腺瘤很少血行转移,可以侵犯心包,术后胸腺瘤淋巴和血行转移可以见到.
4.胸腺恶性肿瘤多数直接侵犯临近的胸膜和心包,淋巴瘤多导致心包或胸腔的积液.
5.胸腺恶性肿瘤瘤肺界面光滑,一般不侵犯临近肺组织,但淋巴瘤侵犯临近肺组织常见.
6. 胸腺瘤和癌40岁以上多见,40以下少见,30岁以下罕见,这是规律. 但类癌可以发病年龄较小,在30岁以下,和肺的类癌一样.
7. 胸腺鳞癌,侵犯大血管是非常重要的特点. 侵袭性胸腺瘤很少侵及血管,这一点必须记住.
8. 成骨性转移,胸腺类癌常见.