南边 09:44
男，53岁，咳嗽20多天，抗炎治疗效果不佳。
源 09:45
支原体？
南边 09:46
分析一下
源 09:48
支气管壁厚，树雾
南边 20:46
大家从这个片看到啥征象？
南边 20:47
大片实变
南边 20:48
实变的边缘凹陷、平直，周围有GGO
南边 20:49
有一些腺泡结节，也有一些小病灶融合
南边 20:50
图太少，很多征象没表现出来
南边 20:51
首先周围的GGO未见明显的边界，很弥漫，病灶多发；实变区边缘收缩，提示炎性。
南边 20:52
有小的腺泡结节，有小斑片、有大的实变区，实变区中间还有相对正常的肺组织。一般也是炎性的特点。
南边 20:54
但是这个图显示不太好，不好鉴别
南边 20:54
支气管周围都是实变，不好看是否增厚
南边 20:54
支气管还是比较自然
南边 20:55
目前看肺部炎性病变应该没问题
南边 20:55
考不考虑真菌？
南边 20:55
如果我们在基层考虑到炎性病变基本也就差不多了
南边 20:56
现在我们细分一下试试
南边 20:57
一般局限于一个叶段，无免疫力异常的，真菌就是隐球菌了
陈华文 20:57
实变里面的低密度影是实变中的坏死？
南边 20:57
不是
南边 20:57
符不符合？
彩云飞 20:58
不符合
江南 20:58
隐球不像
南边 20:58
隐球菌的特点一般是一个区域，胸膜下为主，多为结节状、团状，可以大小不一，但是形态类似。
南边 20:58
符不符合？
江南 20:59
不符合
南边 21:00
都应该是密实的结节、团状，可是这后面的实变影，不支持
南边 21:01
比较散，不密实，不是一个一个结节或团块堆积，而是有一些大片连在一起，虽然周围GGO，我们也不考虑隐球菌。
南边 21:01
其他的就免疫力就不符合
南边 21:01
所以这一例我们不考虑隐球菌
南边 21:03
TB一般周围晕很少，这么多病灶出来一般周围会有树芽征为主，不是GGO。
南边 21:03
因为TB是支气管蔓延，不通过肺泡孔蔓延，所以树芽征多
南边 21:02
下叶，局限于一叶，有结节、有实变、有晕、有小腺泡结节，我觉得如果就这一幅图我们首先考虑小叶性肺炎。
南边 21:04
支原体？细菌？我觉得靠这一幅图去区分依据不足
南边 21:04
结果是支原体
南边 21:05
我再发一例
南边 21:05
我是希望大家能理解我的思路
南边 21:38
男性，34岁。咳嗽咳痰9天，右胸痛3天。院外输液抗感染治疗1周无效。体温正常，血象正常，CRP正常。
南边 21:41
有啥特点？啥征象？
南边 21:42
炎性大家都没有意见
南边 21:42
沿支气管分布大家都没意见
南边 21:43
在这个基础上能否再进一步？
南边 21:43
首先支气管壁增厚了
南边 21:44
有实变，有GGO
南边 21:45
还有一些小腺泡结节
南边 21:47
首先我们考虑小叶性肺炎，支气管壁增厚提示支气管炎及周围间质炎，而且沿间质朝上蔓延，细菌性的多为朝肺泡进展，所以一般我们还是朝支原体、病毒考虑
南边 21:47
但是这样表现的以支原体为主
南边 21:47
结果：支原体肺炎
南边 21:49
男性，34岁。咳嗽咳痰9天，右胸痛3天。院外输液抗感染治疗1周无效。体温正常，血象正常，CRP正常。
南边 21:49
这也是特点，血象正常，这在细菌性感染中不多见
南边 21:52
18岁女性咳嗽咳痰发热半个月
南边 21:53
这种是弥漫的
南边 21:55
10天后
白衣～玉华 22:00
有支气管充气征
炜 22:00
病灶比较密实，支气管气相
炜 22:00
治疗后范围缩小，密度变淡
张晴 22:01
此消彼长，支原体肺炎
初学者 22:02
年轻，影像表现重.病史半个月。双肺病灶
张延军 22:03
10天后，病变密度变散，变淡，支气管充气征较以前明显，炎症吸收期。
南边 22:08
结果：支原体肺炎
南边 22:08
病史也是特点
南边 21:11
女 39岁，右上腹疼月余。腹部扫描，发现肺部病变。
南边 21:11
看得清吗
南边 21:21
首先我们要考虑炎性的原因？
南边 21:22
我们现在最主要的是鉴别炎性还是恶性肿瘤，其次才是去进一步分析。
南边 21:22
先说说考虑炎性的依据？
南边 21:26
首先这个实变影密度均匀，边缘很多U型凹陷，桃尖征
南边 21:27
其次周围的渗出不单是在病灶阻塞的远端，还在周围，近端都有
南边 21:28
所以这个是炎性病变
南边 21:29
有人问：这个能否诊断到支原体、细菌、病毒吗？
南边 21:29
不能
南边 21:30
因为他的表现是中央实变，周围渗出
南边 21:30
实变影无明显的沿支气管分布
南边 21:31
周围的渗出倒是有沿支气管分布的特点
南边 21:31
所以这个病例让我来诊断，我会诊断到炎性
南边 21:32
不敢继续下去，我觉得依据不足
南边 21:35
最起码影像上没有很典型的特点，支气管
南边 21:35
壁增厚不明显，这一点我觉得就不太支持
南边 21:36
缺乏关键的依据时，我们真要小心诊断到这一步
南边 22:15
今天选的都是有些边缘性的病例，主要是用来鉴别。
整理者 听雨
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