冯瑞娥教授以纤维化、肉芽组织（肿）谈间质性肺病。

冯瑞娥是协和医院专门研究肺部病理的教授。（有人评价，不是专门搞肺部病理的，报肺癌还凑合，报肺癌以外的病变，只能参考）

肺泡的模式图与病理图（为显示肺泡上皮细胞，选择了肺泡癌的病理图片）

蓝箭为肉芽组织，在肺泡内，有蒂。黄箭为较多纤维。绿箭为为放大后小叶间隔内的纤维细胞。

结节病非坏死性肉芽肿，周围可见正常肺泡结构。

肺泡间隔增厚，以细胞重填为主，肺泡气体减少，影像上表现为磨玻璃影。

概念多而乱。

间质性肺病的分类。

CT的分布特征及病理低倍镜下形态及分布，对诊断很重要。

肺部病理能见到哪些类型病变？

这其中纤维化性病变有？

肉芽肿病变有？

淋巴组织增生性病变有？

嗜酸性细胞侵润性病变有？

组织细胞增生性病变有？

比如病理有两种病变，就可以大大缩小鉴别诊断范围。

纤维化是什么？

病理医生见到纤维化时应注意什么？

胸膜下，斑片状纤维化及蜂窝肺。

UIP诊断的4条标准。

蜂窝肺是囊在一起，多层，囊壁互为壁，这一例不够标准。

箭头所指是细支气管化生。

UIP可以见于各种间质性肺病的终末期。

IPF的5条排除标准。

同样是UIP，ANCA阳性的与IPF的有区别，我没记住，好在幻灯片下方有出处。

NSIP病理特点有三

NSIP小叶间隔保持完好，肺泡结构也保留，肺泡间隔增厚，均匀一致。

NSIP低倍视野更清楚。

NSIP影像上GGO网格及实变的病理基础。肺泡气体被部分排出构成GGO的基础，肺泡间隔增厚是细网格的基础，肺泡内机化是实变的基础。

这三张病理图很好的解释了NSIP影像的三种改变。

肺泡内的肉芽组织。

与气道相关的纤维化按结构分为三种情况。

对应的相关疾病。

机化在肺泡称OP，在细支气管称BOOP。

对应两种疾病，现在原因不明的都称COP。

这说的就是这意思。

这是肺泡内肉芽组织，冯瑞娥教授多次强调了不应该有坏死，有就可以排除COO了。

COP的影像特典。

是GGO还是实变，就看肺泡内肉芽组织满没满，也就是气体还有没有。

病理与影像。

COP病理上不应该有的。

对应影像就不行还有的情况。

举个例子，COP的病理。

箭头所指为肉芽组织。

再举个例子。

实变，干咳。要想到OP的可能。

箭头所指为肉芽组织。

远端一定有肺气肿。

原因也很多。

箭头所指细支气管周围纤维化。

罕见疾病，但现在有100例左右的报道。

胸膜增厚（纤维），边界清楚，不侵及肺组织。

染色证明为弹力纤维，而非胶原纤维。

红线示意桥连样纤维化。

像拱桥一样连在一起。是亚急性过敏性肺泡炎发生纤维化的特点。

慢性过敏性肺炎的病理特点。

病理与影像的对应。

红箭为纤维化，黄箭为肉芽肿

所谓淋巴道分布，要么沿小叶间隔分布，要么沿气管血管束分布，往往两者同时存在。

结节病的影像表现实际是两种病理的不同比例组合。

围绕气管的纤维化。

染色证明，增生的是朗格汉斯细胞。

病理有明显的时间发展规律：先是一团增殖的朗格汉斯细胞（影像上为结节），此时为细胞期；接下来为增殖期的囊状改变，这一期还有从厚壁囊腔向薄壁囊腔的变化；最后一期是纤维化期，在小气管周围形成星芒状纤维化，进一步发展可以出现蜂窝肺。

PLCH 的病理及CT。

总结。