胸科之窗核心专家讨论会:机化性肺炎（OP）的一些困惑

专家观点荟萃

1、 COP病理特点：具备OP的典型病理特点。且无明显间质纤维化，无肉芽肿，缺乏中性粒细胞或脓肿，无坏死，缺乏透明膜，无明显嗜酸粒细胞浸润，无血管炎改变。

2、 COP病变以肺泡腔受累为主，间质病变不明显，肺泡结构完整；肺泡壁以浆细胞、淋巴细胞浸润为主；具备OP特征性病理改变>10%。

3、 SOP（HP、风湿免疫病等）较COP间质炎症细胞浸润更显著一些。当然这与病理取材部位和时间，之前是否使用激素治疗是有关的。

4、SOP主要是对因治疗，鉴别出继发于感染的SOP和寻找环境药物等继发因素很重要。影像病理往往用来提供线索，仅孤立于影像病理信息非常有限。

5、是否为COP，需要排除一切引起SOP的原因: 感染，肿瘤，结缔组织病(其中以肌炎和皮肌炎最常见)，甚至在血管炎，结节病，HP，嗜酸性肺病的某些阶段亦可观察到某些区域类似OP样影像学改变。COP和SOP影像上鉴别，SOP常有原发病特征，比如皮肌炎、肿瘤等。

6、OP是病理诊断，而COP和SOP是临床诊断，换句话说，没有病理依据，临床医师很难单独下OP的诊断，但区分COP和SOP则是临床医师的责任，很难单纯依靠镜下病理表现区分COP和SOP。

7、SOP是否需要激素治疗往往与诱因有关，例如，自身免疫病继发的SOP往往需要激素治疗，而某些感染继发的SOP在有效控制感染后是可以自行吸收的。

8、 OP 的诊断需要病理作为支撑，没有病理的支撑估计临床也只能考虑，另外，寻找引起OP的病因是临床医生需要重点做的工作，影像和病理提供了思考的方向，决策需要临床医生做更多的细致工作才好 ；单纯凭借影像给予激素治疗可能需要慎重又慎重，此方法不能推荐。需要通过临床的检查和治疗的过程排除了感染，肿瘤风湿等疾病后方可考虑给予激素治疗。9、病理作为支撑和病理作为金标准是有差异的，更何况肺穿刺的取材较小，病理诊断的价值也有限。

11、COP与SOP在病理上是有一定的差异。COP相对单纯，病变存在于气腔中，性质单一。SOP容易出现其他病理改变。 一旦主要病理表现为OP，同时又有肉芽肿或坏死，则首先考虑为SOP，需要寻找病因。

12、 慢性炎症的概念比较含糊，如果是指感染性炎症（尤其是大叶性肺炎）转归后出现的机化，那和SOP是不同。

13、感染继发的OP常常比单纯感染情况严重，甚至可能出现急性呼吸衰竭，需要在抗感染的同时使用激素冲击治疗等。

14、 COP总体而言对激素治疗反应好，感染继发SOP，病情严重需要使用激素或激素冲击治疗，大部分预后也不错。复发性OP需要先考虑病因，是否是SOP，具体分析。

 

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