胸腺癌——你还记得多少？

最痛苦的不是梦想泯灭或者夭折于现实，而是回望年少时热血沸腾的梦想如今再难启齿；最可怕的并非活得平凡，而是正在过着一种平庸的生活还觉得理所当然。别再日复一日地抱怨，从此刻开始做出改变，你就可能离曾经的梦想更进一步！

病例

病例分析

初学者 12:14

病史，年龄49岁，胸腺瘤，胸腺癌，都可以。但是淋巴瘤,不是特别常见的年龄。体重减轻，提示恶性!

初学者 12:16

这个增高了，一般是小细胞肺癌，淋巴瘤......神经源性肿瘤指标，但是特异性不强

初学者 12:16

定位前纵隔

生长方式，跨中心生长，这一点比较符合胸腺癌

Dr.Sun 12:21

纵隔弥漫性大B细胞淋巴瘤――DLBCL

初学者 12:25

年龄不符合，肺内无浸润，坏死分界不清楚，不符合淋巴瘤

多中心融合

Robust 12:35

考虑胸腺癌--侵犯上腔静脉明显、纵隔淋巴结转移、边缘模糊，局部周围脂肪有片絮状改变，病灶中间有坏死。

南大 12:35

定位没问题

南大 12:35

定性？良性？恶性？

依据？

初学者 12:35

边缘光滑没有肺浸润

初学者 12:35

淋巴结肿大，多发。支持恶性

初学者 12:36

黄勇老师说过，淋巴结肿大，淋巴瘤或胸腺癌多见

有很多斑片状坏死，不算清晰

初学者 12:37

初学者 12:37

不知道上面层面。血管有没有破坏

初学者 12:38

不过。综上，年龄，坏死边界不清，中心生长，淋巴结肿大，体重减轻，考虑恶性，胸腺癌第一考虑

小米周 12:38

內乳淋巴结不肿大，淋巴瘤可能性偏小，有云絮状改变，我考虑胸腺癌，可能是胸腺神经内分泌肿瘤

小米周 12:39

大血管侵犯明显也考虑胸腺癌。

初学者 12:41

里面没有增粗的血管影，所以类癌的考虑要慎重，而且，也比较少见

南大 12:41

恶性没问题

南大 12:43

大家觉得？

南大 12:44

这一例我分析一下

南大 12:46

周边侵犯

肿块大，分叶明显

南大 12:48

左头臂静脉前缘不规则凹陷，肺动脉主干突然截断，断面比较僵硬，提示受侵犯

南大 12:50

胸膜有不规则增厚

南大 12:52

所给层面肺部清晰

南大 12:52

血管包绕，纵隔多发淋巴结

南大 12:54

中央坏死区边界不清

南大 12:54

就这些征象

南大 12:54

大家分析一下

南大 12:54

按理有一个思路

南大 12:55

需要鉴别的大概就这些

冒头 13:01

那我感觉就排除了胸腺瘤，淋巴瘤，生殖细胞瘤，恶性畸胎瘤，脂肪肉瘤了，就剩胸腺癌和恶性神经鞘瘤了

南大 13:03

恶性神经鞘瘤周围侵犯比较轻微，分叶较轻，淋巴结转移多吗？

初学者 13:03

这个位置的神经源性肿瘤比较少。不是很有经验

初学者 13:04

而且还是恶性的，更少

南大 13:04

是

初学者 13:04

所以没有见过。不敢说。也没有想到

初学者 13:05

脂肪肉瘤这个位置的见过。里面这个没有脂肪，常规还是不考虑。如果是，那分化是有多么低啊。常规不符合

抚琴如画 13:06

就胸腺癌与淋巴瘤间徘徊纠结

南大 13:16

大B坏死明显

但是胸膜很少受累

南大 13:18

而且淋巴瘤坏死一般边界比较清

血管包绕多，直接侵犯比较少

南大 13:19

脂肪肉瘤位置比较偏下，脂肪成分没有

还是不太考虑，加上发病率也是一个问题

初学者 13:23

学完黄老师的课以后，南大是从丁香园一直在学习，敬佩。我也把我们自己的病例翻出来学习了一遍。我们医院病例少，40多例，反复学习，黄老师的东西特别实用。

抚琴如画 13:24

@吴婧南京市第一医院放射科?40多例也不少了，有典型的分享群里学习一下

初学者 13:24

胸腺癌也并不少。胸腺癌我手上的病例都是鳞癌

都挺典型的呢

初学者 13:25

40多例都是典型。用黄老师的理论完全搞得定。

抚琴如画 13:26

@吴婧南京市第一医院放射科?找个时间分享一下，谢谢！

初学者 13:31

太多了，其他大家也可以去多找些病例操练一下，很好玩。黄老师给我们总结的太好了

病理结果

（前上纵隔肿物穿刺活检）胸腺非角化型鳞状细胞癌。

免疫组化：CKpan ，CK5 ，P63 ，P40 ，CD5 ，CD117 ，Syn散在，CgA-，TdT-，CK7-，TTF-1-，LCA-，Ki-67 。

病例为胸科之窗轮值病例，感谢胸科之窗，感谢黄勇老师分享！

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整理者：随缘

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