身处这样一个焦虑且快速的时代，我们都怕走弯路，怕付出了得不到收获。可是，谁的人生不是由无数弯路，再配以数不清的直路组成的呢？人生没有白走的路，每一步都算数。我们需要做的就是，脚踏实地地前进，把弯路走稳了，将直路踏直了。别让怕走弯路的胆怯，让你丧失了出发的勇气。新一天，早安。
南边 09:14
男，67岁，咳喘7年
南边 09:15
看看
Dr.Sun 09:18
考虑：肺淀粉样变性
夏威夷的风 09:19
支持淀粉样变
南边 09:19
[强]
南边 09:25
结果：淀粉样变性
南边 09:49
患者，男，52岁，咳嗽、咳痰三天
南边 09:49
南边 09:49
你会如何分析？觉得下一步该如何处理？
冰??羽 09:50
增强或支气管镜检查
东莞 X-ray 09:51
右下叶不张？下一步薄层看下叶支气管以及增强检查，支气管镜检查
南边 09:51
明显下叶支气管堵塞了
冰??羽 09:51
右肺下叶支气管开口阻塞伴不张
南边 09:51
考虑的方向：肿瘤、异物、炎性狭窄
东莞 X-ray 09:52
老年患者，首先考虑肿瘤
南边 09:52
需要做的：增强重建；支气管镜
南边 09:52
目前的图像只能这样，如果进一步诊断我觉得会有偏差
南边 09:53
结果：支气管错构瘤，目前的影像我觉得是无法诊断的
张捷 09:53
这太难了，看到脂肪了？
南边 09:54
手术了
南边 09:55
女，2岁，家长叙述不明原因咳嗽气喘
南边 09:55
南边 09:55
大家看看典型病例
东莞 X-ray 09:56
右主支气管内异物
张捷 09:56
气管里是异物吗？误吸？
张延军 09:57
本身呼气相，纵隔向健侧移位，右侧肺野吸气性活瓣性阻塞，右上叶支气管强内高密度影，异物
南边 09:58
[强]
分析一下
南边 09:58
这个病例好，该有的特征都有
南边 10:01
仔细看看，把特点都有标示一下
张捷 10:03
支气管内高密度，右肺气肿
纵隔左偏
南边 10:05
[强]
南边 10:06
该有的征象大家都看到了
南边 10:06
结果：右主支气管异物（馒头）
南边 10:07
男，55岁，呼吸困难，临床以支气管哮喘治疗效果不佳。
南边 10:07
南边 10:07
大家仔细看看
Dr.Sun 10:08
气管鳞癌多见
南边 10:08
张捷 10:09
鳞癌？
南边 10:09
我需要依据
Dr.Sun 10:12
分叶状肿块，有片状坏死，侵及气管壁外，考虑气管中高分化鳞癌
张延军 10:13
主支气管壁破坏，腔内外见软组织肿块，密度不均，不均匀强化，内见点状钙化灶，腔内肿块边缘光滑，表面见线样强化影，考虑恶性占位可能性
奋斗者足迹 10:13
气管壁内外受累，考虑恶性，鳞癌可能性大
南边 10:18
看看这个图
南边 10:19
张捷 10:19
气管占位呈分叶状，向腔内突出，向腔外形成软组织肿块，粘膜连续中断，十c密度不均，其内有低密度，鳞癌？
南边 10:22
南边 10:23
这个很吓人的
南边 10:23
让我考虑首先会考虑恶性
南边 10:23
但是经不起推敲
张捷 10:24
静听
南边 10:24
我们看看这个恶性的肿瘤，与支气管的关系，包绕软骨，朝周围蔓延
南边 10:27
与附近的气管分界清楚
气管有受推压迹象
南边 10:27
南边 10:27
南边 10:27
特别是看到这个图
南边 10:27
南边 10:28
分叶是因为局部气管卡压，阻止了局部的发展
与病灶分叶清
南边 10:29
看到这个图我们回顾性分析还是支持良性的
南边 10:29
病理：气管平滑肌瘤
南边 10:29
南边 10:29
真的很好的图，很难得
山河 10:30
很少见，开眼界了，谢谢[玫瑰][强]
张捷 10:30
夹角锐，也可以说明外向内挤压吗？@韶关曲江区医院 潘军平?
随风 10:30
看病理片，想到平滑肌了
南边 10:31
哈哈，我觉得是内朝外挤
你看看掀起的方向
南边 10:31
南边 10:32
外朝内应该是这个方向啊
南边 10:32
大家一定会奇怪：为啥外面的大啊
话雪 10:33
没阻力
张捷 10:33
明白了，没有软骨阻挡？
南边 10:34
这是一个类圆形，膨胀性生长的，不是附壁生长的，腔内还能生长吗？气流的压力很大的，他越大，呼吸时给它的阻力越大，外面无拘无束
南边 10:35
就这一例，拿出去我想绝大部分人诊断恶性
南边 10:36
我是马后炮，第一眼我看上去就是恶性，哈哈
南边 10:36
后来仔细找依据去分析就觉得良性也可以解释，有一些特点
南边 10:37
我发这个病例是想大家有时候可能要多一个思路
南边 10:39
病史：女性 26岁，胸部常规体检发现异常
南边 10:39
南边 10:39
看看
Robust 10:39
粘表？
南边 10:40
[强]
南边 10:40
分析一下
南边 10:40
这一例比较典型
Robust 10:40
年轻；黏液感；强化不明显；段阻塞不张
南边 10:40
[强]
随风 10:41
强化不明显，似乎有囊性部分
南边 10:42
Robust 10:42
还是听潘老师细致分析讲解..
南边 10:43
年龄符合，好发部位符合。腔内，密度低，远端不张 粘液栓
南边 10:43
张捷 10:43
不强化，有粘液
南边 10:43
该有的它都有了，不考虑它说不过去啊
南边 10:44
病理结果：支气管粘液表皮样癌
南边 10:44
都很牛啊，特点都把握的很准
随风 10:47
经潘老师一剖析，特点都鲜明了起来[强]
梁拥辉 11:01
@方建庆 余杭中医院 呼吸内科?和腺样囊性癌如何鉴别
随风 11:06
@梁拥辉 河南省中医院放射科?，梁老师：腺样囊性癌上段气管多见，气管壁半环或环状增厚的多
Robust 11:10
@梁拥辉 河南省中医院放射科?吴老师说的是特点
Robust 11:11
另外潘老师说典型了：年龄 远端黏液分泌膨胀感也是，还有强化[握手]
随风 11:12
@方建庆 余杭中医院 呼吸内科?，[强]，粘液表皮样癌的特点
不同：1.位置，腺样囊性癌，上段气管，粘液表皮样癌，支气管及以下气道，2.年龄，前者中老年，后者年青人3.前者以半环或环状增厚为主，后者结节或分枝状，4.粘液栓，前者少见，后者常见 相同：强化差
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