今天时间比较充分,和大家说说膝关节MRI扫描技术,对于膝关节损伤病变,MR是有优势的,对各韧带显示的非常清楚。
膝关节大体解剖(部分):
骨性结构:股骨、胫骨、髌骨;
肌肉组织:股四头肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌、腘肌;
韧带:内侧副韧带、外侧副韧带,前/后交叉韧带;
关节囊内有滑膜、积液、半月板。
主要韧带 | 起点 | 支点 |
股四头肌腱 | 股四头肌 | 髌骨上缘 |
髌韧带 | 髌骨下缘 | 胫骨粗隆 |
内侧副韧带 | 股骨内髁 | 胫骨内髁 |
外侧副韧带 | 股骨外上髁 | 腓骨小头 |
前交叉韧带 | 胫骨髁间棘前方 | 股骨外侧髁内侧面 |
后交叉韧带 | 胫骨髁间棘后方 | 股骨内侧髁内侧面 |
如下图(来自于网络):
半月板:软骨与软骨之间的纤维组织,有内侧和外侧两个半月板,内侧半月板呈椭圆形,较厚、较大,外侧半月板呈圆形,较薄、较小。
(简: 内侧:C形 外侧:O形)
如下图(来自于网络)
备注:以下所有图片均来自我科3.0T MRI机。
膝关节MRI扫描方案
1、线圈:膝关节专用线圈(推荐),或柔线圈、体线圈(可用)。
2、体位:仰卧位,足先进/头先进(均可),建议屈膝10°-15°角,使前叉处于较直形态。
注:若利用柔线圈、体线圈时,在腘窝下放置沙袋,以保证屈膝10°-15°角。
3、中心线:髌骨下缘(注意:让患者躺下再进行定位)。
(一)、常规扫描序列:
1、SURVEY 定位像
2、T1WI-TSE SAG
3、PDW_TSE_SPAIR SAG
4、PDW_TSE_SPAIR COR
5、T2WI_TSE_SPAIR TRA
一、常规矢状位扫描定位(T1WI-SAG、PDW-SAG):
1、在横断位上找到显示股骨内外髁最好的层面,定位线垂直于内外髁后缘的连线;
2、 在冠状面定位图上扫描基线与股骨和胫骨长轴连线平行,中心置于髌骨下缘;
3、 匀场框包全整个成像组织,尽量少包空气(PDW-SAG),(T1WI-SAG无需加匀场框)。
二、常规冠状位扫描定位(PDW-COR):
1、 在横断面定位图上扫描基线平行股骨髁后缘连线,前缘包括至少半个髌骨,后缘包括全部膝关节及病变;
2、在矢状面定位图上扫描基线与股骨、胫骨长轴连线平行;
3、匀场框包全整个成像组织,尽量少包空气。
三、轴位扫描定位(T2WI_SPAIR -TRA):
1、在矢状面图像上扫描基线垂直股骨与胫骨长轴连线,上缘包括髌骨上缘,下缘包括腓骨小头;
2、在冠状面定位图上扫描基线与股骨与胫骨长轴连线垂直;
3、匀场框包全整个成像组织,尽量少包空气。
以上是膝关节常规扫描方案,如果某患者无外伤腿疼前来就诊,咱们就可以用此定位方法进行扫描,更好的凸显出半月板的观察。但是患者因外伤、扭伤前来就诊,临床医生高度怀疑韧带损伤,那我们就得注重各个韧带的成像,用常规矢状位扫描时,无法很好的将前交叉韧带或者后交叉韧带呈现在一个层面上,故咱们应该改变扫描角度。
回顾:前交叉韧带起自胫骨髁间棘前方,斜向后外上走行,止于股骨外侧髁内侧面;后交叉韧带起自胫骨髁间棘后方,斜向前内上走行,止于股骨内侧髁内侧面。(斜十字相交)
四、(1)斜矢状位扫描定位(PDW-SAG--主要观察前交叉韧带):
1、在扫描出的横断面图上扫描基线向内倾斜10°~15°角,大致与股骨外髁外缘平行,滑动轴位图像观察,扫描基线大致平行ACL走行方向;
2、在冠状面定位图上扫描基线大致平行于ACL走行方向。
(2)斜冠状位扫描定位(PDW- COR--主要观察前交叉韧带):
在扫描出来的斜矢状位图像上,扫描基线平行于前交叉韧带走行的方向。
那么后交叉韧带损伤也可以这样扫描吗?当然可以,需要改变扫描角度方向;其实后交叉韧带在常规矢状位扫描就可以呈现出来,但部分患者依然无法呈现在一个层面上,故我们可以改变扫描基线的角度来观察后交叉韧带。
如下:
五、斜矢状位扫描定位(PDW-SAG--主要观察后交叉韧带):
1、在扫描出的轴位,滑动轴位图像观察,扫描基线大致平行PCL走行方向;
2、在冠状面定位图上扫描基线大致平行于PCL走行方向。
也可以利用3D-PDW序列检查(多方位重建),可明显提高韧带显示率,对于各韧带损伤的诊断能提高很好的帮助(部分低场强设备不支持3D序列)。
注:不推荐(上方:四)此方案为常规扫描方案,该方案对于半月板显示是斜切面,不利于半月板的显示。
分享一下前后交叉韧带图像(均来自我科3.0T MRI机):
在这里再说一下“膝横韧带”,写报告时有人把这个韧带误认为是半月板前角撕裂,下面分享几张图大家一看就明白了;
膝横韧带是连接内外侧半月板前角的韧带,常会被误认为是半月板前角撕裂;如何判断是否为半月板撕裂呢,那就得连续、仔细观察半月板前角形状、撕裂线的方向,结合矢状位及冠状位图像,来判断是否为半月板撕裂。
最后给大家分享一下利用特殊序列(3D-watsc)进行软骨退变分析:
(正常膝关节软骨成像)
(膝关节退变、软骨磨损、缺血)
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