7月3日~5日，第十一届全国癌症康复与姑息医学大会（CRPC）于萧山召开。本届大会的主题是“加强多学科间合作，促进临床医学转化”，来自国内外约2000名肿瘤科、肿瘤康复科、心理科和医务社会工作者围绕“合作”及“转化”进行了精彩的学术交流。作为恶性肿瘤综合治疗的一个必不可少的组成部分，姑息治疗领域中多学科之间治疗进展备受瞩目，相关研究在数量和质量上不断提高，在姑息治疗领域中多学科之间的合作和转化性研究方兴未艾，本次大会全面、准确地反映了当前癌症康复与姑息治疗研究领域的新成就和新进展。
大会荣誉主席廖美琳教授（右）与CRPC主任委员王杰军教授（左）为特殊贡献奖得主之一于世英教授（中）
姑息治疗作为肿瘤综合治疗的重要组成部分，我国的姑息治疗经过几代人的共同努力，已不断向前发展并仍需发展，“我们的姑息治疗工作已被国际同行认可，建立学科、培养业务骨干是肿瘤姑息医学的需要，落实教育和政策，让姑息治疗真正看得见，时间是跟着心跑的，用心做科研、做临床，用心关注患者，让患者活得好、活得长，是我们的最终目标。”
—— CRPC 主任委员 王杰军
王杰军 教授
姑息治疗让肿瘤治疗更完美
经风历雨 初见彩虹
2014年在CRPC第十届学术年会召开之际，也正值CRPC成立20周年之时，大会上专家们共同题写的一段话真实的反应了中国肿瘤姑息治疗的艰辛历程，“风华廿载漫征途，而今迈步从头越”。
现代肿瘤姑息医学经历了从上世纪70年代的探索起步，90年代的快速发展直至新世纪的拓展完善的三个阶段。我国肿瘤姑息治疗起步晚、底子薄、缺乏完整的体系，在这么多困境下，经过几代人的共同努力，中国癌症姑息治疗理念已经深入人心，其在肿瘤诊疗中的地位也发生了根本的改变，正在从幕后走向台前。
当今把姑息治疗整合到肿瘤治疗之中业已经成为世界的共识；中国的姑息治疗也在迎头赶上，从政府的卫生行政管理部门到专家，肿瘤姑息治疗得到了前所未有的关注。
2007年在《医疗机构诊疗科目名录》中增加一级诊疗项目“疼痛科”，在我国二级以上医院开展“疼痛科” 诊疗服务；2015年中国肿瘤姑息治疗培训学院（CPAI）的建立都标志着中国肿瘤姑息治疗的快速发展和进步。
临床实践与培训 未来将不断深入
来自国内外的数据可见，即使是发达国家，在临床实践中对姑息治疗的关注仍显不足，在发展中国家中尤为突出。在我国的《医疗机构诊疗科目名录》并没有肿瘤姑息治疗科的科目；更缺乏系统的姑息治疗医护人员的培训体系。
两年前，全国肿瘤贫血示范病房项目调查结果显示，医务人员绝大多数都认为癌性贫血需要治疗， 但真正在临床中进行有效治疗却只有很少的人群，这反映出很多临床医务人员对姑息治疗的认识仍然只是停留在理念上CPAI的成立为解决这一难题提供了一个很好的解决方案；将更加深入的解析和推广各类共识和指南。与国际相关学术机构的合作是提高我们水平和让世界了解我们的重要途径，CRPC 与亚太的姑息组织、欧洲的多国姑息联盟建立了良好的合作关系。
CRPC 开展的门诊患者疼痛筛查和评估项目和疼痛患者咨询热线的成功开设，都很有效的推广了姑息治疗理念。培训教育是推广的有效手段，今年一项覆盖近2000 名基层医院医生培训项目即将启动,由CPRC主办smile 全国姑息治疗高级培训班已成功举办四期，未来会不断深入。
姑息治疗≠姑息养奸
什么是姑息治疗？众所周知，讲到“姑息”往往使人联想到常用的贬义词“姑息养奸”、“姑息纵容”，即苟且求安，无原则地宽恕坏人坏事，纵容包庇，可能后患无穷。我国港澳和台湾学者，就又不同看法，而译成了“舒缓治疗”。由于多年过去，已经是“约定俗成”的术语了，也不主张再改变。在对肿瘤诊疗过程中，常常需要支持对症处理，缓解患者的疾苦，比如疼痛控制，防治恶心呕吐、恶性肠梗阻和骨转移等，这些的确属于姑息治疗的范畴，但是绝非唯一。其实过程即全程管理的重要理念。目前认为，“姑息治疗”是相对于“根治治疗”而言的，应该包括所有的减轻症状，提高生存质量和延长生存的治疗手段和药物，因此，拓展到姑息手术、姑息化疗、姑息放疗、姑息靶性向治疗和其他方法等，我们自己要改变观念，不能目光短浅、画地为牢。
在欧美等发达国家，癌症病人大都通过 MDT 模式进行综合诊疗。在我国，MDT 模式已引起重视，方兴未艾，肿瘤姑息治疗同样需要多学科积极参与、精诚合作。而转化性医学紧密结合临床实践，推动学科进步，完全符合当今提倡个体化医学或精准医学的大趋势。
医护人员水平再高，患者不理解不配合也无计可施
目前，治疗理念深入人心，专业队伍不断扩大，今非昔比；但是与先进国家地区相比，仍然存在许多差距和薄弱之处。未来工作重点主要是要大力气制定和完善有关专家共识和实践指南，提高临床诊疗规范化的水平，积极推动多学科合作，开展多中心临床研究和紧密结合临床的转化性研究。另外，对基层医院医师和专科护士的知识技能培训亦需重视。
过去，学会工作都是围绕医护人员展开的。可是，我们现在认识到，临床诊疗和研究的进步是与患者的理解、配合密不可分的。医师与护士的专业技术再精湛再高明，如果患者不配合、不接受，也无计可施、无济于事。因此，需要大力开展患者教育和科普宣传。
如何与患者及其家属良好沟通，普及姑息治疗的新理念，传播系统、正确的抗癌知识远离某些商业行为的误导，让他们理解医护人员的初衷，主动配合、接受科学手段和药物，对于提高患者的生活质量和延长生存时间极其重要，由此，癌症康复与姑息治疗的效果才能持续而凸显。
重视肿瘤姑息治疗 推动学科大发展
▲ 中国人民解放军第八一医院 秦叔逵
“近些年来，肿瘤学界对于肿瘤姑息治疗的观念已逐渐进步。姑息治疗只是在晚期肿瘤‘无计可施’时的对症处理的错误认识已经彻底改变。康复与姑息治疗已成为肿瘤综合治疗的重要组成部分；姑息治疗应该贯穿于整个疾病的治疗过程，需要多学科合作和全程管理，而积极开展转化性研究，推动学科发展十分必要。因此，本届大会的主题是由王杰军主任委员确定的，就是“加强多学科间合作，促进临床医学转化”，充分体现了与时俱进 ”。
秦叔逵教授满怀信心的说。1994 年，CRPC 在安徽黄山市宣布成立，至今已经 21 载，多年来在李同度教授、孙燕院士等老一辈专家的引领下，三代人共同努力，学会不断扩展壮大，学术活动日益活跃，引起广泛关注和重视。
关注患者的心理苦楚
▲北京大学肿瘤医院 李萍萍教授
李萍萍 教授
癌症疾病本身往往会引起患者的焦虑和担心。当患者没有感觉到任何痛苦时，他心里不会感到害怕。而痛苦症状的出现，如疼痛、恶心、不能进食等，会使患者心理上的恐惧、焦虑明显加重。作为姑息治疗医生，应帮助患者解决躯体和心理的痛苦，同时给予患者及家属心理支持。
在姑息治疗中，心理支持不可或缺。姑息医生应具备处理患者一般心理问题的能力，并掌握鉴别 精神症状的知识以便及时请专科心理医生会诊。患者因为害怕肿瘤复发而焦虑，此时姑息治疗医生应根据患者的情况告知疾病复发的有关知识、定期复查及时发现，并帮助患者调整情绪积极面对。当患者了解了这些信息时，焦虑情绪就可能缓解。
对于晚期肿瘤，虽然目前的医疗手段不能达到治愈，但是医生可缓解患者的痛苦和给予心理支持。姑息治疗医生一定要关注患者的心理问题。
为患者提供全面支持系统
▲哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 张清媛
张清媛 教授
癌症姑息治疗是临床肿瘤学的重要组成部分，是WHO的全球癌症预防和控制策略的四大战略目标之一。癌症姑息治疗通过及时全面评估和控制躯体及社会心理等痛苦症状，达到改善癌症患者生活质量的目的。
癌症姑息治疗对生命受到威胁的癌症患者进行积极全面的医疗照顾，缓解癌症及诊疗所致的症状和并发症，不仅可以减轻患者的身心痛苦，甚至还能延长生存期。
癌症姑息治疗维护和尊重生命，反对任何不尊重生命的做法；为患者及家属提供全面支持系统，帮助患者以较平静的心境和较强的毅力面对困难，帮助患者积极生活，帮助家属面对现实，承受打击。抗癌的道路如此漫长，患者的身心受到巨大的考验，姑息治疗这盏明灯为患者燃起勇气，温暖身心，使之坚强前行，活的更有尊严与治疗。
姑息治疗：“温暖人心”的多学科综合治疗模式
▲ 北京大学肿瘤医院姑息治疗中心 刘巍
刘巍 教授
如何更好地实施姑息治疗？姑息治疗必须由专业的姑息治疗团队施行，涉及姑息治疗医师，心理治疗师，药师，营养师，护理人员，社会工作者和志愿者等。
团队应在肿瘤治疗的第一时间介入，与抗肿瘤治疗相结合，积极处理躯体症状、心理问题、营养问题，解决社会问题如患病后社会角色的缺失等，使得治疗流程系统化、规范化、立体化，对患者实现全人、全程、全家、全队的照护。
专业姑息治疗的施行是临床肿瘤治疗又一次升华。姑息医学是一门浩瀚的医学和拓展。正如心理社会肿瘤学缔造者吉米 . 霍兰教授所讲： 医学不仅仅是装在瓶子里的药！不仅仅关注“人的疾病”，更要关注“生病的人”。
姑息治疗中靶向药物应用可显著延长患者生存期
▲ 中国医学科学院肿瘤医院内科 徐兵河
据肿瘤发生发展的分子生物学特性，利用肿瘤细胞和正常细胞分子生物学上的差异，使用针对细胞受体、关键基因和调控分子为靶点的抗肿瘤治疗。
根据肿瘤发生发展的分子生物学特性，利用肿瘤细胞和正常细胞分子生物学上的差异，开发针对细胞受体、关键基因和调控分子的相应靶向抗肿瘤治疗药物，对有合适靶点的癌症患者进行靶向治疗，可明显延长患者的生存期。
例如对晚期非小细胞肺癌患者，化疗通常只能延长患者的生存期1~2 个月，中位生存期 10~12 个月。如果是不吸烟的亚洲女性肺腺癌患者，并且EGFR 基因突变， 则合适的靶向治疗可使患者生存期延长至 2~3 年。
同样，对 HER2 阳性晚期乳腺癌患者，与单用化疗相比，化疗联合靶向药物曲妥珠单抗能使患者的中位无进展生存期延长10个月左右。其他一些化疗极不敏感的肿瘤，如胃肠间质瘤、肾癌、恶性黑色素瘤，应用相应的靶向治疗药物均能显著延长患者的生存期，并使患者的生活质量大大改善。
救赎 就是找回我们自己
▲ 北京大学医学人文研究院 王岳
临产妇与晚期癌症患者谁更痛？生理上，临产妇疼痛度更高，可这痛苦是有希望的。然而，晚期癌症患者却是生活在恐惧与无望中，医务人员有没有能使患者战胜恐惧的得当方法十分重要。
我们的工作重点是针对患者，并非疾病，死亡不可战胜，但对死亡的恐惧是可以战胜的；死亡不可战胜，但医生可以尽可能为患者减轻病痛。从生物医学到人文医学的转化是大势所趋。
“纯利润”是许多医疗场所的追求，希望全社会关注癌症患者的癌痛，呼吁慈善或能帮助更多人。医疗公益事业的发展尤为重要，慈善机构与个人，都应伸出援手，对患者提供经济支持与关爱。
中国化疗所致恶心呕吐管理现状
▲ 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 游良琨 潘宏铭
潘宏铭 教授
化疗引发的恶心、呕吐是化疗药物最常见的不良反应之一，严重的化疗所致恶心呕吐（CINV） 可导致患者的代谢紊乱、机体功能受损、营养不良、生活质量下降，并可影响高剂量强度化疗药物及高中度致吐风险化疗药物的应用，进而影响化疗疗效。2014 年中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会发布《肿瘤治疗相关呕吐防治指南》，进一步规范了CINV 的治疗，值得推广。但国内对于CINV 的全程管理仍存在问题：如对于迟发型 CINV 控制不佳，NK1 抑制剂应用不足，以及 5-HT3 拮抗剂和类固醇类使用不够规范等。然而关于中国临床实践中CINV 的研究和流行病学数据仍十分缺乏，亟待开展更多临床研究。
因此，对于 CINV 的规范管理及最新进展的学习对于肿瘤治疗相关的临床医师尤为重要。
莫让姑息护理成为“寂寥的空壳”
▲ 中国医学科学院肿瘤医院护理部 徐波
徐波 教授
护士是与患者接触最多的群体，往往最先知晓患者与家属诸多方面，如生理、心理与社会需求。护士有能力提供姑息照顾的资源与对患者需求的支持,却由于知识与教育的匮乏，使得他们“有心无力”，这也阻碍了姑息护理在临床的实施。所以，仅有爱心远远不够，还需专业度与技术能力的提升，对护士姑息护理相关知识的培训显得尤为重要。
广泛、系统、规范化的深度培训与教育在专业学生与职业护士中的开展十分必要。与欧美地区相比，国内姑息护理教育方面，大学所授课程少之又少，临床中的培训也相对缺乏，更多人了解到的也仅仅是临终关怀。我们可从多层面对护士进行培训教育，如学会层面的姑息护理系统培训，学院层面做相关课程的安排，医疗机构方面，引进更多项目纳入肿瘤科护士岗业规范培训中，医院对肿瘤科护士姑息护理项目继续教育的开展也必不可少。
希望核心的课程讲义，大型肿瘤专科医院姑息护理理论培训教材等高质量，多数量的尽早出炉。另外，定期到有条件的临床基地参观学习，亦是进步必不可少的方式。
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