假阳性及污染是血培养公认的医疗质量问题,这两者的出现导致 ICU 住院时间延长、医疗成本增高、不必要的抗生素使用及原本可避免的药物毒性。血培养污染的发生率是 2-3%,美国成人住院患者出现血培养污染的几率是 2.5%。
美国田纳西州 HCA 公司的 Septimus 等进行了一项比较三种预防血培养污染方法差异的前瞻性、整群随机试验,该研究发表在 2014 年 10 月的《Infection Control and Hospital Epidemiology》杂志上。该试验共纳入 43 家医院 74 个 ICU 病房,其中 42 个 ICU 为社区医院配置。预防血培养污染的三种方法包括:对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)阳性患者进行 MRSA 筛查、分离及鼻腔监测培养(第 1 组);对 MRSA 阳性患者进行分离及去除定植菌监测(第 2 组);不监测但鼻腔使用莫匹罗星及全身每日进行洗必泰擦洗去除定植菌(第 3 组)。
在维持 6 个月的基线期,共从 3399 名患者中获得 7926 份血培养标本:第 1 组占 32.3%,第 2 组占 27.3%,第 3 组占 30.4%。在为期 18 个月的干预期内,从 9878 名患者中获得 22761 份血培养标本,第 1 组占 31%,第 2 组占 32.5%,第 3 组占 36.5%。
血培养污染定义为仅从一份血培养标本中就分离出共栖菌。下表为三组标本的污染率:
获得标本时间 | 第1组:筛查和分离 | 第2组:以去除定植菌为靶点 | 第3组:通用型去除定植菌方法 |
基线期 | 4.1% | 3.9% | 3.8% |
干预期 | 3.3% | 3.2% | 2.4% |
通过对匹配标本的比较发现,第 3 组污染率降低最明显(优势比 0.55)。研究结果提示,使用洗必泰擦洗去除定植菌的方法可明显降低血培养污染率。
该研究有几个亮点,包括:①研究设计严密,纳入了一大批社区医院患者;②研究结果强调从一个新的控制感染计划中获得明显的次级效益;③挑战 ICU 病房的血培养污染,ICU 的血液样本常常是由护士或医生所抽取。
预防血培养污染视角
主要的问题是如何才能最大程度的降低血培养污染率。美国弗吉尼亚大学医疗卫生系统的 Hall 和 Lyman 指出了 5 个降低污染的关键领域:
? 皮肤准备;
? 血培养瓶准备;
? 经外周血取样;
? 采血团队;
? 使用商业化采样盒。
使用酒精浸泡的导管帽可降低导管污染,后者常是静脉导管抽取的血样本培养假阳性的来源。该研究中的医院采用了几种直接降低污染率的策略,其中就包括“消毒管帽”。
2014 年 10 月 17 日在 Medcape 上对该研究进行评论的美国北岸大学 Becky A. Smith 博士表示北岸大学医疗系统也有相似的血样本采集策略。
“我们使用 ICU 和急诊科外的采血团队进行取样,并对这些区域提供实时反馈,无论何时出现血培养污染。2013 年,由采血团队采集的血样本(3277 份)的污染率为 0.46%,而 ICU/ 急诊科的 6427 份血样本污染率为 2.16%”,Becky A. Smith 博士表示。
预防血培养污染关键的是要知道血培养污染可改善。每一家医院都可提高它们的血培养采血操作以降低血培养污染率。
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